[91-95]

　　A.格列吡嗪

　　B.格列齊特

　　C.格列喹酮

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,A,D,E

　　本題考查降糖藥的適應(yīng)證。

　　(1)對(duì)空腹血糖較高者宜選用長(zhǎng)效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮，緣于短效制劑。(2)對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過(guò)肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。(3)對(duì)即往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，口服降糖藥必須換成胰島素治療。(6)促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，因?yàn)榉�藥后不進(jìn)餐會(huì)引起低血糖。故答案選BCADE。

　　91. 空腹血糖較高者可選用 正確答案： B

　　92. 糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用 正確答案： C

　　93. 糖尿病合并心血管疾病者可選用 正確答案： A

　　94. 糖尿病合并發(fā)熱、感染者可選用 正確答案： D

　　95. 明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物 正確答案： E

　　三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.75分)

　　[96-100]

　　患兒，男，6個(gè)月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語(yǔ)能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力;偶見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過(guò)敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過(guò)低或過(guò)高的甲狀腺機(jī)能，以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過(guò)多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開(kāi)與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。

　　96. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括 A.心動(dòng)過(guò)速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質(zhì)疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　97. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是 A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　98. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是 A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應(yīng)在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開(kāi)始

　　D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥

　　E.妊娠期婦女服用過(guò)多可對(duì)胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　99. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括 A.骨質(zhì)疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛

　　正確答案： E

　　100. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述，錯(cuò)誤的是 A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D

　　B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D