答案部分

　　一、最佳選項(xiàng)題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對(duì)偶發(fā)性失眠者可選擇唑吡坦、雷美替胺。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。沒(méi)有抗精神分裂的作用，故選A。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　苯巴比妥用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙。它兼具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴(lài)性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長(zhǎng)期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴(lài)性和成癮性。故E不正確。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環(huán)吡咯酮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無(wú)蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　環(huán)吡咯酮類(lèi)如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無(wú)蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可明顯縮短入睡時(shí)間，顯著延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)。但即使劑量加大也不引起麻醉。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　地西泮可透過(guò)胎盤(pán)屏障。在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)，有增加胎兒致畸的危險(xiǎn)，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長(zhǎng)期使用可引起依賴(lài)，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)有所抑制，在分娩前或分娩時(shí)使用本類(lèi)藥，可致新生兒肌張力軟弱。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巴比妥類(lèi)隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(lèi)(如地西泮)則是沒(méi)有麻醉作用的。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　地西泮是苯二氮(艸卓)類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，其典型不良反應(yīng)常見(jiàn)嗜睡、精神依賴(lài)性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對(duì)本類(lèi)藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。妊娠期婦女長(zhǎng)期使用可引起依賴(lài)，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)有所抑制。故此題C是錯(cuò)誤的說(shuō)法。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　苯二氮(艸卓)受體激動(dòng)劑，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。臨床可用于抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　按階梯給藥，對(duì)于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對(duì)于中度疼痛著應(yīng)選用弱阿片類(lèi)藥;對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類(lèi)。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進(jìn)是三環(huán)類(lèi)藥多塞平的禁忌癥。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：主要通過(guò)抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。故答案選C。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多奈哌齊用于輕、中度老年期癡呆癥狀，不抗抑郁。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。本類(lèi)藥物主要通過(guò)選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑。嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。對(duì)嗎氯貝胺過(guò)敏者、有意識(shí)障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用某些可影響單胺類(lèi)藥物濃度的藥物(選擇性5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥)的患者禁用嗎氯貝胺。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　丙咪嗪是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的代表藥物。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少間隔14日。當(dāng)卡馬西平用于治療癲癇時(shí)，單胺氧化酶抑制劑可以改變癲癇發(fā)作類(lèi)型。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脂肪酸類(lèi)(丙戊酸鈉)藥物的不良反應(yīng)少見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律及多以下兒童多藥治療時(shí)發(fā)生率為1/500，成人單藥治療為1/45000。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　非典型失神，失張力和強(qiáng)直發(fā)作：通常出現(xiàn)于兒童，表現(xiàn)為特定癲癇綜合征，或與腦外傷或智力遲鈍相關(guān)。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮是首選藥。偶有幫助的第二線(xiàn)藥包括氯巴占、左乙拉西坦和托吡酯。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巴比妥類(lèi)藥物的抗癲癇作用機(jī)制在于通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸的傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周?chē)�正常腦組織擴(kuò)散。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　卡馬西平用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛;預(yù)防或治療躁郁癥。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強(qiáng)直性發(fā)作癲癇也非常有效。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　苯妥英鈉其抗癲癇作用機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為，苯妥英鈉對(duì)大發(fā)作的控制主要是由于提高病灶周?chē)�正常�?xì)胞的興奮閾值，從而抑制異常高頻放電向周?chē)�正常腦組織的擴(kuò)散。故不是抑制異常放電，而是抑制“擴(kuò)散”。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　哌替啶(杜冷丁)的臨床應(yīng)用包括：各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等;心源性哮喘;麻醉前給藥;內(nèi)臟劇烈絞痛(腎絞痛、膽絞痛需與阿托品合用);與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠;晚期惡性腫瘤的疼痛，分娩止痛等，但是產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2-4h不能用，因?yàn)檫咛驵ゆ?zhèn)痛作用峰期為靜注后5～10min，作用持續(xù)3～4h，易導(dǎo)致胎兒呼吸抑制。故答案選D。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因用于：(1)鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的止痛強(qiáng)度，臨床上將之分為弱、強(qiáng)阿片類(lèi)藥。弱阿片類(lèi)藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療;強(qiáng)阿片類(lèi)藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鑒于嗎啡的呼吸抑制、血管擴(kuò)張和延長(zhǎng)產(chǎn)程的作用，該藥禁用于分娩止痛，也禁用于哺乳期婦女、新生兒以及支氣管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難、肝功能減退患者和顱腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高者。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧?kù)o進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　　1.抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

　　2.降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　　3.中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷�；颊邽榧毙孕墓：�1月余且沒(méi)有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥均能透過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦等患者禁用嗎啡。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸抑制者禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瘸Ｒ?jiàn)呼吸抑制、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，可能加重支氣管哮喘。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ABCD均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類(lèi)中樞興奮藥、多奈哌齊、石杉?jí)A甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類(lèi)的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選B。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需要注意劑量。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　吡拉西坦是酰胺類(lèi)中樞興奮藥，可作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對(duì)磷脂和氨基酸的利用，增加大腦蛋白質(zhì)合成，改善各種類(lèi)型的腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力。同時(shí)本類(lèi)藥物可促進(jìn)突觸前膜對(duì)膽堿的再吸收，影響膽堿能神經(jīng)元興奮傳遞，促進(jìn)乙酰膽堿合成。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，有肝毒性，且可用于小發(fā)作首選，亦用于癲癇小發(fā)作合并大發(fā)作首選。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮具有抗驚厥和抗癲癇作用，是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)睡眠時(shí)間短且夜間易醒早醒者，可選夸西泮，其可延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感;或選用三唑侖。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對(duì)老年失眠者，10%水合氯醛糖漿起效快，無(wú)蓄積作用，醒后無(wú)明顯的宿醉現(xiàn)象，唯對(duì)胃腸黏膜的刺激性偏大。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　丙戊酸鈉為脂肪酸類(lèi)抗癲癇藥，用于各種類(lèi)型的癲癇。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　布桂嗪為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛及手術(shù)后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　丙戊酸鈉可作為癲癇部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、失神性發(fā)作、強(qiáng)直肌陣孿發(fā)作的首選用藥，對(duì)各型癲癇都有效。對(duì)癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作最好選用丙戊酸鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮是首選藥。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　哌替啶可用于分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般使用非甾體抗炎藥止痛。可選阿司匹林。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　美沙酮是嗎啡戒毒治療藥。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因有鎮(zhèn)咳作用，常用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可待因用于：(1)鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)主訴情況，有抑郁癥狀，且患者早醒、睡眠時(shí)間減少。可診斷為憂(yōu)郁型失眠癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)憂(yōu)郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　阿米替林是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈;可發(fā)生體位性低血壓。偶見(jiàn)癲癇發(fā)作。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　帕羅西汀為抗抑郁藥，所有抗精神病藥物均應(yīng)緩慢停藥，突然停藥可導(dǎo)致“反彈”現(xiàn)象。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對(duì)中毒疼痛，一般解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者，可選用可待因、曲馬多、羅通定等弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強(qiáng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　三唑侖和奧沙西泮都屬于苯二氮(艸卓)類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，此類(lèi)藥物是有中樞肌松作用的;而像巴比妥類(lèi)和其他類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥則沒(méi)有肌松作用。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　苯二氮(艸卓)類(lèi)的不良反應(yīng)常見(jiàn)嗜睡、精神依賴(lài)性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對(duì)本類(lèi)藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　氯米帕明、丙咪嗪、多賽平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　二苯并氮(艸卓)類(lèi)(卡馬西平)藥物的不良反應(yīng)常見(jiàn)視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛及少見(jiàn)的疲乏或無(wú)力)。

　　6、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強(qiáng)直性發(fā)作癲癇也非常有效。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)：首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯。二線(xiàn)藥是氯巴占、左乙拉西坦或奧卡西平。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　部分性發(fā)作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或托吡酯。二線(xiàn)藥包括氯巴占、加巴噴丁、左乙拉西坦、噻加賓、唑尼沙胺。

　　9、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　部分性發(fā)作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或托吡酯。二線(xiàn)藥包括氯巴占、加巴噴丁、左乙拉西坦、噻加賓、唑尼沙胺。

　　10、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧?kù)o進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　11、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　吡拉西坦、多奈哌齊、石杉?jí)A甲都是抗老年癡呆癥藥物帕羅西汀是抗抑郁癥、強(qiáng)迫癥藥，卡馬西平是抗癲癇藥。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選ABCD。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　ABCDE均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類(lèi)中樞興奮藥、多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類(lèi)的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　14、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　氟西汀用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

　　癲癇(如癲癇控制不良，請(qǐng)避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用廣心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者慎用。駕駛車(chē)輛、高空作業(yè)、操縱機(jī)器人員應(yīng)慎用氟西汀。