三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.75分)

　　[96-100]

　　患兒，男，6個(gè)月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語(yǔ)能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日

　　賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。

　　(1)服用左甲狀腺素少見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無(wú)力;偶見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過(guò)敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過(guò)低或過(guò)高的甲狀腺機(jī)能，以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過(guò)多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開(kāi)與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。

　　96. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括 A.心動(dòng)過(guò)速

　　B.心絞痛

　　C.高血壓

　　D.骨質(zhì)疏松

　　E.甲亢

　　正確答案： C

　　97. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是 A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.腎功能異常

　　D.肝功能異常

　　E.高脂血癥

　　正確答案： A

　　98. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是 A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響

　　B.應(yīng)在夜間睡前服用

　　C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開(kāi)始

　　D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥

　　E.妊娠期婦女服用過(guò)多可對(duì)胎兒造成不良影響

　　正確答案： B

　　99. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括 A.骨質(zhì)疏松

　　B.手足抽搐癥

　　C.佝僂病

　　D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣

　　E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛

　　正確答案： E

　　100. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述，錯(cuò)誤的是 A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D

　　B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物

　　C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收

　　正確答案： D

　　[101-105]

　　患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見(jiàn)早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日

　　前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本題考查各類降糖藥的作用機(jī)制及藥物相互作用。

　　(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕患者體重。機(jī)制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過(guò)與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。

　　101. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是 A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齊特

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　正確答案： A

　　102. 該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括 A.促進(jìn)胰島素早期分泌

　　B.減少糖原生成

　　C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無(wú)氧酵解

　　D.提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用

　　E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解

　　正確答案： D

　　103. 下列描述中，錯(cuò)誤的是 A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用

　　B.二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服

　　正確答案： B

　　104. 下列藥物中，與瑞格列奈無(wú)藥物相互作用的是 A.環(huán)孢素

　　B.甲氧芐啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： E

　　105. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是 A.地高辛

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.含碘造影劑

　　D.維生素C

　　E.甲狀腺素

　　正確答案： C

　　[106-110]

　　患兒，女，8歲，體重30kg，以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院，臨床診斷“過(guò)敏性紫癜”。入院查體：雙下肢可見(jiàn)散在皮疹，主要分布于雙側(cè)腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴，2次/日

　　注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴，1次/日

　　維D鈣咀嚼片2片 口服，1次/日

　　注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴，1次/日

　　答案解析：

　　106. 該患兒同時(shí)服用維生素D是因?yàn)?A.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血鈉升高

　　B.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血脂升高

　　C.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的鈣流失

　　D.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的消化道潰瘍

　　E.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的誘發(fā)二重感染

　　正確答案： C

　　107. 糖皮質(zhì)激素的禁忌證不包括 A.嚴(yán)重精神病史

　　B.活動(dòng)性消化道潰瘍

　　C.骨折

　　D.創(chuàng)傷修復(fù)期

　　E.高鉀血癥

　　正確答案： E

　　108. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中，錯(cuò)誤的是 A.能局部使用，就不全身使用

　　B.可使患者的免疫功能提高

　　C.可使患者炎性反應(yīng)減弱

　　D.兒童長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育

　　E.應(yīng)在早晨8時(shí)服用

　　正確答案： B

　　109. 氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括 A.妊娠及哺乳期婦女慎用

　　B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染

　　C.肝功能不全者禁用

　　D.長(zhǎng)期使用可發(fā)生低血鈣

　　E.兒童宜盡量選擇小劑量

　　正確答案： C

　　110. 下列藥物中，屬于糖皮質(zhì)激素的是 A.戊酸雌二醇

　　B.黃體酮

　　C.司坦唑醇

　　D.曲安奈德

　　E.達(dá)那唑

　　正確答案： D

　　答案解析：C,E,B,C,D

　　本題考查糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)、禁忌證及用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征;常見(jiàn)血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無(wú)力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，應(yīng)在早晨8時(shí)一次服用故答案選CEBCD。

　　四 、 多選題 ( 45 題,共29.25分)

　　111. 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者在突然停藥或減量過(guò)快時(shí)

　　A.幾乎所有病人均出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化

　　B.幾乎所有病人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、休克等腎上腺危象

　　C.某些患者遇上嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象

　　D.若病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，或病情尚未完全控制者，可能出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化

　　E.可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用尤其是連日給藥的患者，減量過(guò)快或者突然停藥時(shí)可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。多數(shù)病人可無(wú)表現(xiàn)。停藥后少數(shù)患者遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)可發(fā)生腎上腺危象，如低血壓、休克等。此外，若患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制可導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)或惡化，稱“反跳”現(xiàn)象。此時(shí)常需加大劑量再行治療。待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。故答案選CDE。

　　112. 糖皮質(zhì)激素解熱作用的機(jī)制是

　　A.抑制中性粒細(xì)胞釋放致熱因子

　　B.抑制機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程

　　C.抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性

　　D.擴(kuò)張血管，促進(jìn)散熱過(guò)程

　　E.使NO合成減少

　　正確答案： A,C

　　113. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因是

　　A.產(chǎn)生了依賴性

　　B.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少

　　C.病情未完全控制

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　E.腎上腺皮質(zhì)萎縮

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

　　長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，由于反饋調(diào)節(jié)作用，ACTH分泌減少，同時(shí)機(jī)體對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或癥狀未被充分控制。突然停藥，會(huì)使原病復(fù)發(fā)或加重既產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。故答案選ABC。

　　114. 下列藥物中，屬于蛋白同化激素的有

　　A.屈螺酮

　　B.替勃龍

　　C.司坦唑醇

　　D.達(dá)那唑

　　E.苯丙酸諾龍

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：C,D,E

　　本題考查蛋白同化激素的藥物。

　　屈螺酮、替勃龍均為孕激素。故答案選CDE。

　　115. 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.感染中毒性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.各種休克

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　116. 糖皮質(zhì)激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有

　　A.欣快

　　B.呼吸抑制

　　C.失眠

　　D.激動(dòng)

　　E.誘發(fā)精神失常

　　正確答案： A,C,D,E

　　117. 糖皮質(zhì)激素對(duì)消化系統(tǒng)的作用有

　　A.胃酸分泌增加

　　B.胃蛋白酶的分泌增加

　　C.抑制胃黏液分泌

　　D.增加胃黏液分泌

　　E.保護(hù)胃黏膜

　　正確答案： A,B,C

　　118. 糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有

　　A.延長(zhǎng)凝血時(shí)間

　　B.淋巴組織增生

　　C.中性粒細(xì)胞數(shù)增多

　　D.血小板增多

　　E.紅細(xì)胞增多

　　正確答案： C,D,E

　　119. 糖皮質(zhì)激素大劑量突擊療法的適應(yīng)證是

　　A.中毒性感染

　　B.中心性視網(wǎng)膜炎

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.敗血癥

　　正確答案： A,E

　　120. 糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法的適應(yīng)證是

　　A.結(jié)締組織病

　　B.腎病綜合征

　　C.狄森病

　　D.惡性淋巴瘤

　　E.垂體前葉功能減退癥

　　正確答案： A,B,D