三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共15.75分)

　　[54-57]

　　患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜滴治療。

　　答案解析： ABDC

　　本組題考查茶堿類藥物使用注意事項、藥物相互作用等。

　　患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即監(jiān)測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。故答案選ABDC。

　　54. 氨茶堿靜滴速度不宜過快，否則易出現(xiàn)

　　A.心律失常

　　B.支氣管痙攣

　　C.驚厥

　　D.血壓下降

　　E.血糖升高

　　正確答案： A

　　55. 經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應(yīng)立即進一步做哪項檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.茶堿血液濃度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.頭顱CT

　　正確答案： B

　　56. 患者茶堿血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是

　　A.增加25%

　　B.增加10%

　　C.減少25%

　　D.減少50%

　　E.無需調(diào)整

　　正確答案： D

　　57. 第6天后3，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是

　　A.依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B.左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C.可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素

　　D.可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用

　　E.可使用青霉素類如阿莫西林

　　正確答案： C

　　[58-62]

　　患者，男，72歲，體重55kg，因“因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血氣分析示輕度低氧血癥。電解質(zhì)K+：3.5mmol/L，Na+：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認食物、藥物過敏史。醫(yī)囑：用藥時間 治療用藥 用藥方法

　　1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 注射用奧美拉唑鈉40mg 靜推，1次/日

　　1.10~1.18 沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500ug 吸入，2次/日

　　1.13~1.16 噻托溴銨粉吸入劑18ug 吸入，1次/日

　　1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16~1.18 坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBDD

　　本組題考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥。

　　患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。本組題考查其作用機制、使用方法及使用注意事項。使用激素時應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍發(fā)生�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑，引其本身有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加該不良反應(yīng)發(fā)生幾率，出現(xiàn)排尿困難等癥狀。故答案選DEBDD。

　　58. 患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān) (本題分?jǐn)?shù)1.05分) 存疑

　　A.莫西沙

　　B.呋塞米

　　C.地塞米松

　　D.噻托溴銨

　　E.坦索羅辛

　　正確答案： D

　　59. 患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測的指標(biāo)不包括

　　A.電解質(zhì)

　　B.血壓

　　C.血糖

　　D.血常規(guī)

　　E.腦電圖

　　正確答案： E

　　60. 該患者使用奧美拉唑的目的是

　　A.防治骨質(zhì)疏松

　　B.預(yù)防激素引起的消化道潰瘍

　　C.緩解下肢水腫癥狀

　　D.擴張支氣管

　　E.預(yù)防感染

　　正確答案： B

　　61. 關(guān)于呋塞米，下列說法不正確的是

　　A.具有利尿作用

　　B.主要用于緩解患者下肢水腫

　　C.需監(jiān)測患者電解質(zhì)水平

　　D.和激素同時使用可導(dǎo)致血鉀升高

　　E.為排鉀利尿劑

　　正確答案： D

　　62. 患者需長期使用激素治療，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補充

　　A.維生素A

　　B.維生素B

　　C.維生素C

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　正確答案： D

　　[63-68]

　　患兒，男，5歲，體重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主訴入院，臨床診斷為“急性支氣管炎，支氣管哮喘”。入院查體：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通氣良好，各鼻竇區(qū)無壓痛。咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.97×109/L，中性粒細胞百分比78.9%，嗜酸性粒細胞百分比7.7%。既往有青霉素過敏史。醫(yī)囑：用藥時間 治療用藥 用藥方法

　　3.3~3.9 阿奇霉素干混懸劑100mg 口服，1次/日

　　3.3~3.6 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30mg 靜滴，1次/日

　　3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑1噴(125μg) 吸入，2次/日

　　3.3~3.9 沙丁胺醇氣霧劑 1噴(0.1mg) 吸入，3次/日

　　3.3-3.9 孟魯司特鈉片4mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBEDB

　　本組題考查支氣管哮喘患者的治療用藥。

　　長期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染、咽部不適、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，本身不具備擴張支氣管作用。氟替卡松屬于吸入激素，不激動β受體。故答案選DEBEDB。

　　63. 患兒使用孟魯司特的時間應(yīng)該是

　　A.晨起空腹

　　B.早餐后

　　C.午餐后

　　D.睡前

　　E.下午

　　正確答案： D

　　64. 患者使用的哪種藥物緩解哮喘急性發(fā)作效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲潑尼龍

　　C.丙酸氟替卡松

　　D.孟魯司特

　　E.沙丁胺醇

　　正確答案： E

　　65. 患者出院帶藥“丙酸氟替卡松吸入氣霧劑”，下列說法不正確的是 (本題分?jǐn)?shù)1.05分) 存疑

　　A.只能吸入給藥

　　B.屬于長效β2受體激動劑

　　C.作為哮喘維持治療藥物

　　D.可根據(jù)患者癥狀逐漸減量

　　E.應(yīng)在吸氣時吸入

　　正確答案： B

　　66. 吸入激素的不良反應(yīng)不包括

　　A.聲音嘶啞

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不適

　　D.長期大劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致骨密度降低等全身不良反應(yīng)

　　E.血糖降低

　　正確答案： E

　　67. 關(guān)于患者使用的阿奇霉素，下列說法正確的是

　　A.可覆蓋上呼吸道感染常見病原體

　　B.可作為青霉素過敏者陽性菌感染的選擇

　　C.對支原體感染效果明顯

　　D.可擴張支氣管

　　E.屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

　　正確答案： D

　　68. 關(guān)于兩種粉吸入劑，下列說法不正確的是

　　A.具有協(xié)同擴張支氣管作用

　　B.均可激動β受體

　　C.應(yīng)在吸氣時吸入

　　D.吸氣后需屏氣一段時間

　　E.吸完立即漱口

　　正確答案： B

　　四 、 多選題 ( 27 題,共28.35分)

　　69. 關(guān)于右美沙芬注意事項的描述，正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.可影響早期胎兒發(fā)育，對妊早期婦女禁用

　　B.肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C.酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒

　　D.胺碘酮可提高本品的血漿濃度

　　E.與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　70. 祛痰藥的作用機制包括 (1.05分) 存疑

　　A.裂解痰中蛋白和DNA等成分

　　B.增加黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運

　　C.改善呼吸道分泌細胞的功能

　　D.降低痰液的黏稠度

　　E.抑制咳嗽反射弧

　　正確答案： A,B,C,D

　　71. β2受體激動劑常見的不良反應(yīng)包括 (1.05分) 存疑

　　A.心律失常

　　B.外周血管擴張

　　C.頭痛

　　D.肌肉痙攣

　　E.心悸

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　72. 吸入給藥的優(yōu)點包括 (1.05分) 存疑

　　A.直接作用于呼吸道

　　B.局部濃度高

　　C.起效迅速

　　D.劑量較小

　　E.全身不良反應(yīng)較少

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　73. 可聯(lián)合吸入使用的平喘藥物包括 (1.05分) 存疑

　　A.吸入性糖皮質(zhì)激素

　　B.長效β2受體激動劑

　　C.短效β2受體激動劑

　　D.白三烯受體拮抗劑

　　E.茶堿

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：ABC

　　本題考查平喘藥的給藥方式。

　　糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、β2受體激動劑有吸入劑型，白三烯受體拮抗劑和茶堿類不作為吸入給藥。故答案選ABC。

　　74. 哮喘急性發(fā)作時不宜使用 (1.05分) 存疑

　　A.特布他林吸入

　　B.沙丁胺醇吸入

　　C.西替利嗪口服

　　D.沙丁胺醇口服

　　E.孟魯司特口服

　　正確答案： C,D,E

　　答案解析：CDE

　　本題考查平喘藥的起效時間。

　　哮喘急性發(fā)作應(yīng)首選速效β2受體激動劑，如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不使用于哮喘的治療，沙丁胺醇和孟魯司特口服起效慢，不能用于哮喘急性發(fā)作的治療。故答案選CDE。

　　75. 下述藥物中可增加茶堿血漿藥物濃度的包括 (1.05分) 存疑

　　A.西咪替丁

　　B.依諾沙星

　　C.苯巴比妥

　　D.紅霉素

　　E.卡馬西平

　　正確答案： A,B,D

　　答案解析：ABD

　　本題考查茶堿的藥物相互作用。

　　肝藥酶抑制劑西咪替丁、依諾沙星和紅霉素可抑制茶堿代謝導(dǎo)致其濃度升高;而苯巴比妥和卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加快茶堿代謝。故答案選ABD。

　　76. 不能代謝成茶堿，無法通過測定茶堿血漿藥物濃度調(diào)整方案的是 (1.05分) 存疑

　　A.茶堿

　　B.氨茶堿

　　C.多索茶堿

　　D.二羥丙茶堿

　　E.以上均不能

　　正確答案： C,D

　　77. 茶堿的不良反應(yīng)包括 (1.05分) 存疑

　　A.常見過度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈

　　B.少見出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎、濕疹或脫皮

　　C.部分患者由于胃腸道刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣大便

　　D.劑量大、血漿藥物濃度較高時可見心動過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣

　　E.嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　78. 下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括 (1.05分) 存疑

　　A.新生兒

　　B.心力衰竭患者

　　C.高血壓患者

　　D.肝功能不全者

　　E.腎功能不全者

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題考查茶堿的使用注意事項。

　　新生兒、心力衰竭患者、高血壓患者、肝腎功能不全者使用茶堿類藥物時容易發(fā)生不良反應(yīng)，需格外謹(jǐn)慎。故答案選ABCDE。

　　79. 關(guān)于茶堿藥學(xué)監(jiān)護的描述，正確的是 (1.05分) 存疑

　　A.可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應(yīng)密切注意

　　B.茶堿類藥靜脈注射速度宜慢

　　C.需密切監(jiān)測其血漿藥物濃度

　　D.關(guān)注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E.癲癇、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死、活動性消化道潰瘍等患者慎用

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　80. 吸入用糖皮質(zhì)激素不包括 (1.05分) 存疑

　　A.倍氯米松

　　B.布地奈德

　　C.氟替卡松

　　D.地塞米松

　　E.強的松

　　正確答案： D,E