三 、 多選題 ( 30 題,共41.7分)

　　43. 下列藥物不能同服的是 存疑

　　A.維生素D與地高辛

　　B.維生素B6與左旋多巴

　　C.維生素K與頭孢哌酮

　　D.維生素B1與強(qiáng)的松

　　E.維生素C與鐵制劑

　　正確答案： A,B,D

　　44. 下列哪些患者應(yīng)禁止使用碳酸氫鈉 存疑

　　A.有潰瘍出血者

　　B.酸中毒患者

　　C.服用磺胺類藥物者

　　D.堿中毒患者

　　E.限制鈉鹽攝入者

　　正確答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本題考查碳酸氫鈉的禁忌證。

　　碳酸氫鈉主要用于調(diào)節(jié)代謝性酸中毒，有潰瘍出血或堿中毒、限制鈉鹽攝入者禁用。少尿或無(wú)尿者、鈉潴留并水腫、原發(fā)性高血壓者慎用。故答案選ADE。

　　45. 下列關(guān)于維生素的描述，正確的是 存疑

　　A.維生素使用劑量過(guò)大時(shí)，在體內(nèi)不易吸收，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)

　　B.維生素對(duì)人體無(wú)害，可長(zhǎng)期大量使用

　　C.不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒

　　D.均衡的膳食是維生素的最好來(lái)源

　　E.膳食中的維生素一般不能滿足機(jī)體需要，需要額外補(bǔ)充

　　正確答案： A,C,D

　　答案解析：ACD

　　本題考查維生素的用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)應(yīng)區(qū)分維生素的預(yù)防性與治療性應(yīng)用。(2)均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，已有充分平衡膳食的健康人群，額外補(bǔ)充維生素并無(wú)益處。(3)維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過(guò)大時(shí)在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)典型不良反應(yīng)，所以不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒。故答案選ACD。

　　46. 引起高鈉血癥的主要原因有 存疑

　　A.失水程度大于失鈉

　　B.水分?jǐn)z入不足

　　C.水丟失過(guò)多

　　D.鈉輸入過(guò)多

　　E.原發(fā)性醛固酮癥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　47. 長(zhǎng)期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物可導(dǎo)致下列哪種維生素的缺乏 存疑

　　A.維生素A

　　B.維生素B

　　C.維生素K

　　D.維生素D

　　E.維生素E

　　正確答案： B,C

　　答案解析：BC

　　本題考查聯(lián)合用藥對(duì)維生素吸收和代謝的影響。

　　長(zhǎng)期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥物，可使維生素B、K的合成減少而缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。故答案選BC。

　　48. 下列哪些患者禁用氨基酸注射液 存疑

　　A.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥

　　B.嚴(yán)重肝功能不全

　　C.氨基酸代謝障礙者

　　D.尿毒癥患者

　　E.酸中毒未糾正前

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　49. 下列關(guān)于鉀的描述，正確的是 存疑

　　A.血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止

　　B.血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止

　　C.血清鉀過(guò)低時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止

　　D.血清鉀過(guò)低時(shí)，對(duì)心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止

　　E.血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反

　　正確答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本題考查鉀的作用特點(diǎn)。

　　(1)鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。(2)血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止。血清鉀過(guò)低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止。(3)血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用于心肌相反。故答案選ADE。

　　50. 下列關(guān)于葡萄糖的描述，正確的是 存疑

　　A.分娩時(shí)注射過(guò)多，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖

　　B.長(zhǎng)期單純補(bǔ)充容易導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥及低磷血癥

　　C.兒童及老年患者補(bǔ)充時(shí)速度不宜過(guò)快

　　D.水腫患者應(yīng)注意控制輸注量

　　E.多用于補(bǔ)充能量、體液以及注射用藥的溶劑

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　51. 使用下列哪些藥物時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥 存疑

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.強(qiáng)心苷

　　C.強(qiáng)的松

　　D.長(zhǎng)春新堿

　　E.氫氯噻嗪

　　正確答案： A,B,C,D

　　52. 電解質(zhì)紊亂時(shí)，服用下列哪些藥物極易引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 存疑

　　A.氯雷他定

　　B.西沙必利

　　C.環(huán)丙沙星

　　D.奎尼丁

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：ABCD

　　本題考查電解質(zhì)的用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)要警惕由低鉀血癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是室性心律失常的一個(gè)特殊類型，常見(jiàn)于心電圖Q-T間期延長(zhǎng)者，通常由用藥引發(fā)。(2)在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用抗過(guò)敏藥(依巴斯汀、氯雷他定)、抗精神病藥(奧氮平、利培酮)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(克拉霉素、阿奇霉素)、奎尼丁等極易發(fā)生。其機(jī)制與心臟傳導(dǎo)折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。故答案選ABCD。

　　53. 維生素B6的缺乏主要表現(xiàn)在 存疑

　　A.心血管系統(tǒng)

　　B.皮膚系統(tǒng)

　　C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　D.血液系統(tǒng)

　　E.消化系統(tǒng)

　　正確答案： B,C

　　54. 調(diào)節(jié)堿平衡的藥物包括 存疑

　　A.碳酸氫鈉

　　B.乳酸鈉

　　C.氯化銨

　　D.氯化鈉

　　E.鹽酸精氨酸

　　正確答案： C,D,E

　　55. 下列關(guān)于鎂的作用特點(diǎn)描述，正確的是 存疑

　　A.參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性

　　B.參與蛋白質(zhì)合成，起催化作用

　　C.與鉀離子、鈣離子、鈉離子協(xié)同共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

　　D.維持心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能

　　E.調(diào)節(jié)體內(nèi)水量的恒定

　　正確答案： A,B,C,D

　　56. 乳酸鈉與下列哪些藥物合用，會(huì)阻礙肝臟對(duì)乳酸的利用，引起尿乳酸中毒 存疑

　　A.格列苯脲

　　B.二甲雙胍

　　C.羅格列酮

　　D.苯乙雙胍

　　E.阿卡波糖

　　正確答案： B,D

　　答案解析：BD

　　本題考查乳酸鈉的藥物相互作用。

　　乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會(huì)阻礙肝臟對(duì)乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。故答案選BD。

　　57. 下列關(guān)于鈣的作用特點(diǎn)的描述，正確的是 存疑

　　A.維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位

　　B.維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能

　　C.組成凝血因子，參與凝血過(guò)程

　　D.參與肌肉收縮過(guò)程

　　E.構(gòu)成骨骼的主要物質(zhì)

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本題考查鈣的作用特點(diǎn)。

　　鈣離子是人體各項(xiàng)生理活動(dòng)中不可缺少的離子，可以維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位、正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能、正常的肌肉伸縮與舒張功能、正常的神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能，此外，一些激素的作用機(jī)制均也通過(guò)鈣離子表現(xiàn)出來(lái)。主要生理功能均是基于以上的基本細(xì)胞功能，包括以下幾點(diǎn)：(1)鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。(2)鈣離子組成凝血因子，參與凝血過(guò)程;參與肌肉收縮過(guò)程;并參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌。(3)鈣是骨骼構(gòu)成的重要物質(zhì)。(4)高濃度的鈣與鎂離子存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，用于鎂中毒的解救。故答案選ABCDE。

　　58. 屬于水溶性維生素的是 存疑

　　A.維生素E

　　B.維生素A

　　C.維生素B6

　　D.維生素C

　　E.葉酸

　　正確答案： C,D,E

　　59. 引起低鈣血癥的病因有 存疑

　　A.甲狀旁腺功能減退

　　B.維生素D代謝障礙

　　C.使用噻嗪類利尿劑

　　D.腎衰竭

　　E.橫紋肌溶解癥

　　正確答案： A,B,D,E

　　60. 體內(nèi)鈉離子濃度過(guò)高可導(dǎo)致 存疑

　　A.意識(shí)模糊

　　B.高血壓

　　C.惡心、嘔吐

　　D.心動(dòng)過(guò)速

　　E.組織水腫

　　正確答案： B,D,E