三 、 綜合分析選擇題 ( 7 題,共9.31分)

　　[42-45]

　　患者男性，55歲，以“胡言亂語(yǔ)，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開(kāi)顱腫物切除術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當(dāng)日晚8時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　苯巴比妥注射液100mg 肌注，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg 靜滴，24小時(shí)持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg 口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg 口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg 靜推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml 靜滴，每8h一次

　　答案解析： B,A,D,C

　　本組題考查抗癲癇藥物的合理使用。

　　所有抗精神病藥物都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，患者有癲癇病史時(shí)應(yīng)慎用抗精神病類藥物。故答案題選BADC。

　　42. 患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)指標(biāo) (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.腎功能

　　B.微量元素

　　C.電解質(zhì)

　　D.肝功能

　　E.肌酶

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　43. 患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關(guān) (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　44. 大量使用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的藥物是 (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　45. 患者所使用藥物中可誘發(fā)癲癇發(fā)作的是 (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.呋塞米

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　[46-48]

　　患者男性，35歲，因驚恐障礙長(zhǎng)期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來(lái)就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　勞拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕羅西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐漸減量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本組題考查焦慮癥的臨床用藥。

　　阿米替林治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈;可發(fā)生體位性低血壓。偶見(jiàn)癲癇發(fā)作。勞拉西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制，所有抗精神病藥物均應(yīng)緩慢停藥，突然停藥可導(dǎo)致“反彈”現(xiàn)象。故答案選CAB。

　　46. 阿米替林的不良反應(yīng)不包括 (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.抗膽堿能反應(yīng)

　　B.嗜睡、震顫

　　C.高血壓

　　D.體位性低血壓

　　E.癲癇發(fā)作

　　正確答案： C

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　47. 該患者使用勞拉西泮的作用是 (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.抗焦慮

　　B.催眠

　　C.治療頭痛

　　D.調(diào)節(jié)胃腸道不適

　　E.降低心率

　　正確答案： A

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　48. 關(guān)于帕羅西汀的描述，錯(cuò)誤的是 (本題分?jǐn)?shù)1.33分) 存疑

　　A.停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量至停藥

　　B.停藥時(shí)可直接停服

　　C.長(zhǎng)期服藥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能及肌酶

　　D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　E.食物不影響本品吸收

　　正確答案： B

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　四 、 多選題 ( 27 題,共35.91分)

　　49. 地西泮的不良反應(yīng)包括

　　A.嗜睡、頭昏、乏力

　　B.大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)

　　C.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性

　　D.帕金森綜合癥

　　E.凝血機(jī)制障礙

　　正確答案： A,B,C

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查地西泮的不良反應(yīng)。

　　地西泮的不良反應(yīng)主要有注意力不集中、嗜睡、頭昏、乏力，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性。大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。故答案選ABC。

　　50. 可能加重失神發(fā)作的抗癲癇藥物是

　　A.卡馬西平

　　B.奧卡西平

　　C.苯巴比妥

　　D.丙戊酸鈉

　　E.加巴噴丁

　　正確答案： A,B,C,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　51. 屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齊

　　D.石杉?jí)A甲

　　E.艾地苯醌

　　正確答案： A,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　52. 關(guān)于地西泮作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.口服安全范圍較大

　　B.其作用是間接通過(guò)增強(qiáng)GABA實(shí)現(xiàn)

　　C.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性

　　D.大劑量對(duì)呼吸中樞有抑制作用

　　E.為典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　53. 巴比妥類藥物急性中毒的解救措施包括

　　A.保持呼吸道通暢，吸氧

　　B.必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸

　　C.應(yīng)用中樞興奮藥

　　D.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　E.透析治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查巴比妥類藥物急性中毒的解救。

　　對(duì)巴比妥類急性中毒者，可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等辦法排除毒物;給氧、給呼吸興奮劑等對(duì)癥處理;堿化尿液以促進(jìn)藥物排泄，可用碳酸氫鈉靜滴;嚴(yán)重中毒者用透析療法。故答案選ABCDE。

　　54. 苯妥英鈉的臨床適應(yīng)證包括

　　A.三叉神經(jīng)痛

　　B.癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.室性心律失常

　　E.癲癇失神(小)發(fā)作

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　55. 下列有關(guān)苯妥英鈉的描述，正確的是

　　A.治療某些心律失常有效

　　B.會(huì)引起牙齦增生

　　C.可用于治療三叉神經(jīng)痛

　　D.治療癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作有效

　　E.口服吸收規(guī)則，t1/2個(gè)體差異小

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　56. 對(duì)癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作有效藥物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　正確答案： B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　57. 苯妥英鈉的禁忌證包括

　　A.阿斯綜合征

　　B.Ⅱ~Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.竇房結(jié)阻滯

　　D.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　E.脂肪肝

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　58. 下列哪些藥物使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度

　　A.苯妥英鈉

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　59. 苯妥英鈉與下述哪些藥物合用時(shí)可降低其療效

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.環(huán)孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕藥

　　E.促皮質(zhì)激素

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　60. 可產(chǎn)生軀體依賴性的藥物包括

　　A.巴比妥類

　　B.苯二氮卓類

　　C.苯妥英鈉

　　D.度冷丁

　　E.嗎啡

　　正確答案： A,B,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　61. 關(guān)于苯妥英鈉作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.刺激性大，不宜肌內(nèi)注射

　　B.口服吸收慢而不規(guī)則

　　C.血漿藥物濃度個(gè)體差異大

　　D.血漿蛋白結(jié)合率高于80%

　　E.主要以原型經(jīng)尿排出

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查苯妥英鈉的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

　　苯妥英鈉堿性較強(qiáng)，有局部刺激性，不宜肌內(nèi)注射;血漿藥物濃度個(gè)體差異大;血漿蛋白結(jié)合率高于80%;大部分經(jīng)肝代謝為無(wú)活性的對(duì)羥基苯妥英，再經(jīng)葡萄糖醛酸結(jié)合由尿排出。故答案選ABCD。

　　62. 卡馬西平的典型不良反應(yīng)包括

　　A.頭昏、乏力、眩暈

　　B.共濟(jì)失調(diào)

　　C.粒細(xì)胞減少

　　D.可逆性血小板減少

　　E.齒齦增生

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查卡馬西平的不良反應(yīng)。

　　應(yīng)用卡馬西平早期可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有皮疹和心血管反應(yīng)。但一般不嚴(yán)重，不需中斷治療，一周左右逐漸消退。少而嚴(yán)重的反應(yīng)，包括骨髓移植(再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少和血小板減少)、肝損害和心血管虛脫。故答案選ABCD。

　　63. 巴比妥類藥物的不良反應(yīng)包括

　　A.后遺效應(yīng)

　　B.產(chǎn)生耐受性

　　C.產(chǎn)生依賴性

　　D.溶血反應(yīng)

　　E.有藥酶誘導(dǎo)作用

　　正確答案： A,B,C,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查巴比妥類的不良反應(yīng)。

　　巴比妥類在催眠劑量下出現(xiàn)乏力、頭昏、嗜睡等后遺效應(yīng);長(zhǎng)期應(yīng)用可使肝臟藥物代謝酶活性增強(qiáng)，加速自身代謝，產(chǎn)生耐受性;也可影響其他一些藥物的代謝;長(zhǎng)期應(yīng)用還可產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。未見(jiàn)溶血反應(yīng)。故答案選ABCE。

　　64. 與巴比妥類相比，苯二氮卓類藥物的優(yōu)點(diǎn)包括

　　A.無(wú)肝藥酶誘導(dǎo)作用

　　B.用藥安全

　　C.耐受性輕

　　D.停藥后非REM睡眠時(shí)間明顯增加

　　E.治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小

　　正確答案： A,B,C,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,E

　　本題考查苯二氮卓類和苯巴比妥的作用特點(diǎn)。

　　地西泮對(duì)中樞的抑制作用表現(xiàn)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇抗驚厥、中樞性肌松作用;對(duì)睡眠時(shí)相的影響表現(xiàn)為可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、縮短快動(dòng)眼睡眠時(shí)間但影響不大，停藥后快動(dòng)眼睡眠時(shí)間反跳性延長(zhǎng)情況輕而少見(jiàn)。相對(duì)比巴比妥類，用藥安全、耐受性輕、治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小、無(wú)肝藥酶誘導(dǎo)作用，因而取代巴比妥類用于鎮(zhèn)靜催眠。故答案選ABCE。

　　65. 長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉的不良反應(yīng)有

　　A.共濟(jì)失調(diào)

　　B.齒齦增生

　　C.血小板減少

　　D.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.低鈣血癥

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　66. 可降低苯妥英鈉代謝，使苯妥英鈉血漿濃度增高的藥物是

　　A.華法林

　　B.氯霉素

　　C.異煙肼

　　D.阿司匹林

　　E.氯丙嗪

　　正確答案： A,B,C

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　67. 對(duì)小兒高熱性驚厥有效的藥物包括

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.戊巴比妥

　　E.苯妥英鈉

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查常見(jiàn)的抗驚厥藥。

　　常見(jiàn)的抗驚厥藥物有巴比妥類、水合氯醛、地西泮，硫酸鎂(注射)等。苯妥英鈉對(duì)驚厥無(wú)效，用于癲癇大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。故答案選ABCD。

　　68. 對(duì)癲癇大發(fā)作有效的藥物有

　　A.苯妥英鈉

　　B.苯巴比妥

　　C.硫噴妥鈉

　　D.丙戊酸鈉

　　E.戊巴比妥

　　正確答案： A,B,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　答案解析：A,B,D

　　本題考查是常用抗癲癇藥物的適應(yīng)證。

　　苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉對(duì)大發(fā)作有效。其中苯妥英鈉用作首選，丙戊酸鈉因肝毒性大，不做首選。硫噴妥鈉、戊巴比妥不用作抗癲癇。故答案選ABD。

　　69. 三環(huán)類抗抑郁藥的典型不良反應(yīng)包括

　　A.抗膽堿能效應(yīng)

　　B.心律失常

　　C.嗜睡

　　D.體重增加

　　E.性功能障礙

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　70. 氟西汀的適應(yīng)證包括

　　A.神經(jīng)性貪食癥

　　B.抑郁癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.癲癇

　　E.精神分裂癥

　　正確答案： A,B,C

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　71. 合用可增強(qiáng)多奈哌齊血漿藥物濃度的有

　　A.伊曲康唑

　　B.紅霉素

　　C.氟西汀

　　D.奎尼丁

　　E.利福平

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　72. 下列各種原因引起的劇痛，嗎啡適用于

　　A.心肌梗死性心前區(qū)劇痛

　　B.癌癥引起的劇痛

　　C.大面積燒傷引起的劇痛

　　D.嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的劇痛

　　E.顱腦外傷引起的劇痛

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　73. 嗎啡可用于治療

　　A.急性銳痛

　　B.心源性哮喘

　　C.急慢性消耗性腹瀉心肌梗死

　　D.肺源性心臟病

　　正確答案： A,B,C,D

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　74. 嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用包括

　　A.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

　　B.鎮(zhèn)咳

　　C.抑制呼吸

　　D.縮瞳

　　E.惡心嘔吐

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題分?jǐn)?shù)：1.33分

　　75. 關(guān)于可待因的描述，正確的是

　　A.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/12

　　B.鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為嗎啡的1/4

　　C.無(wú)成癮性

　　D.中樞鎮(zhèn)咳藥

　　E.用于中度疼痛

　　正確答案： A,B,D,E