第五節(jié)　大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.紅霉素的抗菌作用機(jī)制是()。

　　A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成

　　B.抑制DNA的合成

　　C.與30S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成

　　D.與50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成

　　E.抑制二氫葉酸合成酶

　　【解析】：D。還適用于氯霉素、克林霉素。A——青霉素;B——喹諾酮類;C——四環(huán)素;E——磺胺類。

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　[2—4]

　　A.萬古霉素

　　B.克林霉素

　　C.克拉霉素

　　D.紅霉素

　　E.慶大霉素

　　2.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍()。

　　3.用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者()。

　　4.用于耐青霉素的金葡菌引起的嚴(yán)重感染()。

　　【解析】：C、D、A�？死�霉素與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。可與奧美拉唑-替硝唑合用，是臨床常用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍的藥物之一。紅霉素對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有一定的抗菌活性。萬古霉素可用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染。

　　第六節(jié)　四環(huán)素類藥物

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　[1~3]

　　A.青霉素

　　B.慶大霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.四環(huán)素

　　E.氯霉素

　　1.易引起吉海反應(yīng)的藥物是()。

　　2.有明顯腎毒性的藥物是()。

　　3.最易引起嚴(yán)重二重感染的藥物是()。

　　【解析】：A、B、D。青霉素類藥物的不良反應(yīng)“赫氏反應(yīng)”亦稱“吉海反應(yīng)”，有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。氨基糖苷類藥物最常見的不良反應(yīng)是耳毒性、腎毒性，慶大霉素是氨基糖苷類藥物。“二重感染牙齒黃”是四環(huán)素類常見不良反應(yīng)。

　　第七節(jié)　林可霉素類抗菌藥物

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.治療厭氧菌引起的嚴(yán)重感染最適合的是()。

　　A.萬古霉素

　　B.克拉霉素

　　C.克林霉素

　　D.紅霉素

　　E.慶大霉素

　　【解析】：C。林可霉素類藥物其最主要的特點是對各類厭氧菌具有良好的抗菌作用。

　　2.治療金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的骨髓炎首選()。

　　A.青霉素

　　B.頭孢克洛

　　C.阿米卡星

　　D.克林霉素

　　E.米諾環(huán)素

　　【解析】：D。林可霉素在體內(nèi)分布廣泛，包括骨組織及骨髓，主要用途是治療骨及關(guān)節(jié)等的感染。是治療金葡菌所致骨髓炎的首選藥物。

　　第八節(jié)　多肽類抗菌藥物

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　[1-4]

　　A.萬古霉素

　　B.克林霉素

　　C.克拉霉素

　　D.紅霉素

　　E.慶大霉素

　　1.與奧美拉唑-替硝唑合用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍()。

　　2.治療厭氧菌引起的嚴(yán)重感染()。

　　3.用于耐青霉素的金葡菌引起的輕、中度感染或青霉素過敏者()。

　　4.用于耐青霉素的金葡菌引起的嚴(yán)重感染()。

　　【解析】：C、B、D、A。1.克拉霉素與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。可與奧美拉唑-替硝唑合用，是臨床常用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍的藥物之一。

　　2.克林霉素抗菌譜包括需氧革蘭陽性球菌及厭氧菌，其最主要的特點是對各類厭氧菌具有良好抗菌作用，包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出。

　　3.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有一定的抗菌活性。

　　4.萬古霉素可用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染。

　　第九節(jié)　酰胺醇類抗菌藥物

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.氯霉素的抗菌作用機(jī)制是()。

　　A.抑制細(xì)菌的DNA合成

　　B.抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成

　　C.干擾細(xì)菌的RNA轉(zhuǎn)錄

　　D.干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成

　　E.增加細(xì)菌的細(xì)胞膜通透性

　　【解析】：B。酰胺醇類藥主要為抑菌劑，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氯霉素或甲砜霉素能可逆地與細(xì)菌70S核糖體中較大的50S亞基結(jié)合，這一結(jié)合阻止了氨基酰-tRNA附著到它本該結(jié)合的部位，使肽基轉(zhuǎn)移酶和它的氨基酸底物之間的轉(zhuǎn)肽作用不能發(fā)生，肽鏈的形成被阻斷，蛋白質(zhì)合成被抑制而致細(xì)菌死亡。

　　2.嚴(yán)重?fù)p害骨髓造血機(jī)能的藥物是()。

　　A.青霉素

　　B.慶大霉素

　　C.琥乙紅霉素

　　D.鏈霉素

　　E.甲砜霉素

　　【解析】：E。酰胺醇類抗菌藥物的典型不良反應(yīng)：罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見;溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時間延長等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。

　　第十節(jié)　氟喹諾酮類抗菌藥物

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.下列會導(dǎo)致跟腱斷裂，禁用于青少年的藥物是()。

　　A.頭孢克肟

　　B.氨曲南

　　C.林可霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.米諾環(huán)素

　　【解析】：D。氟喹諾酮類藥物典型不良反應(yīng)：1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。2.血糖紊亂。3.光敏反應(yīng)。4.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　第十一節(jié)　硝基呋喃類抗菌藥物

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.呋喃唑酮的抗菌機(jī)制是()。

　　A.干擾細(xì)菌的RNA轉(zhuǎn)錄

　　B.抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成

　　C.損傷細(xì)菌DNA

　　D.干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成

　　E.增加細(xì)菌的細(xì)胞膜通透性

　　【解析】：C。呋喃妥因的抗菌機(jī)制在于敏感菌可將其還原成能抑制乙酰輔酶A等多種酶的活性產(chǎn)物，進(jìn)而干擾細(xì)菌代謝并損傷DNA。呋喃唑酮與呋喃妥因同為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。機(jī)制相同，均是影響細(xì)菌DNA

　　第十二節(jié)　硝基咪唑類抗菌藥物

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　A.克林霉素

　　B.奧硝唑

　　C.萬古霉素

　　D.羅紅霉素

　　E.氟康唑

　　1.厭氧菌感染首選()。

　　2.耐藥厭氧菌嚴(yán)重感染首選()。

　　3.陰道滴蟲病首選()。

　　【解析】：B、A、B。硝基咪唑類衍生物對滴蟲、阿米巴和蘭氏賈第鞭毛蟲等原蟲，以及脆弱擬桿菌等厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，為治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲病的首選藥。耐藥厭氧菌嚴(yán)重感染選林可霉素類藥物。

　　第十三節(jié)　磺胺類抗菌藥物及甲氧芐啶

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　1.抑制二氫葉酸還原酶的藥物是()。

　　A.克拉霉素

　　B.慶大霉素

　　C.甲氧芐啶

　　D.磺胺嘧啶

　　E.氧氟沙星

　　【解析】：C。甲氧芐啶作用機(jī)制——抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶，阻止細(xì)菌核酸合成。

　　2.血漿蛋白結(jié)合率低，易透過血腦屏障用于治療流行性腦脊髓膜炎的藥物是()。

　　A.磺胺嘧啶

　　B.復(fù)方新諾明

　　C.磺胺多辛

　　D.甲氧芐啶

　　E.磺胺米隆

　　【解析】：A�；前粪奏ひ淄高^血腦屏障，可用于腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預(yù)防。

　　第十四節(jié)　其他抗菌藥物

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　[1-2]

　　A.卡那霉素

　　B.對氨基水楊酸

　　C.利福平

　　D.異煙肼

　　E.乙胺丁醇

　　1.長期大量用藥可致視神經(jīng)炎，出現(xiàn)盲點、紅綠色盲()。

　　2.毒性較大，尤其對聽神經(jīng)和腎損害嚴(yán)重()。

　　【解析】：E、A。乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(易發(fā)生視神經(jīng)炎)。

　　卡那霉素毒性較大，尤其對聽神經(jīng)和腎損害嚴(yán)重。

　　【X型題(多項選擇題)】

　　3.抗結(jié)核病一線藥有()。

　　A.對氨基水楊酸

　　B.卡那霉素

　　C.異煙肼

　　D.利福平

　　E.乙胺丁醇

　　【解析】：CDE。第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素;第二線抗結(jié)核藥：新一代氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

　　4.下列關(guān)于異煙肼的正確敘述有()。

　　A.對結(jié)核分枝桿菌選擇性高，作用強(qiáng)

　　B.對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用

　　C.對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌無作用

　　D.單用易產(chǎn)生耐藥性

　　E.抗菌作用的機(jī)制是抑制分枝桿菌酸的合成

　　【解析】：ABDE。異煙肼對結(jié)核分枝桿菌選擇性高，作用強(qiáng)，大劑量對繁殖期和靜止期結(jié)核桿菌有殺滅作用，單用易產(chǎn)生耐藥性，抗菌作用的機(jī)制是抑制分枝桿菌酸的合成，對其他的細(xì)菌無效;

　　異煙肼選擇性作用于結(jié)核桿菌，具有強(qiáng)大的抗結(jié)核桿菌的作用，對細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。所以C是錯誤的，此題選ABDE。

　　第十六節(jié)　抗真菌藥

　　【B型題(配伍選擇題)】

　　[1~2]

　　A.氟康唑

　　B.氟胞嘧啶

　　C.利巴韋林

　　D.拉米夫定

　　E.克拉霉素

　　1.用于淺表和深部真菌感染的藥物是()。

　　2.用于衣原體、支原體肺炎的藥物是()。

　　【解析】：A、E。多烯類藥物和唑類藥物是可用于淺表和深部真菌感染的藥物。故選A。用于衣原體、支原體肺炎的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。故選E。

　　[3~6]

　　A.靜脈注射兩性霉素B

　　B.靜脈注射兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶

　　C.氟康唑

　　D.伏立康唑

　　E.口服伊曲康唑

　　3.腸道念珠菌病()。

　　4.肺曲霉菌病()。

　　5.隱球菌性腦膜炎()。

　　6.爆發(fā)性組織胞漿菌病()。

　　【解析】：C、D、B、A。

　　【A型題(最佳選擇題)】

　　7.卡泊芬凈殺滅真菌的機(jī)制是()。

　　A.損害真菌細(xì)胞膜的屏障作用

　　B.抑制真菌細(xì)胞壁主要成分葡聚糖的合成

　　C.干擾真菌的DNA合成和有絲分裂

　　D.干擾真菌RNA的合成

　　E.干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成

　　【解析】：B。見下圖表。

		機(jī)制
多烯類	兩性霉素B、制霉菌素	損害真菌細(xì)胞膜的屏障作用
唑類	咪唑類（酮康唑）、 三唑類（伊曲康唑）
丙烯胺類	特比萘芬（淺為主）
棘白菌素	卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）	抑制真菌細(xì)胞壁主要成分葡聚糖的合成
嘧啶類	氟胞嘧啶（深）	干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成
其他	灰黃霉素（淺）	干擾真菌的DNA合成和有絲分裂