21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.托拉塞米

　　C.乙酰唑胺

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　正確答案： B

　　22. 下列關(guān)于袢利尿劑不良反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂

　　B.當(dāng)?shù)脱�鉀和低血鎂同時(shí)存在時(shí)，如不糾正低血鎂，即使補(bǔ)充鉀也不易糾正低鉀血癥

　　C.長(zhǎng)期使用多數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥

　　D.耳毒性與劑量無(wú)關(guān)

　　E.對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者應(yīng)慎用呋塞米

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查袢利尿劑的不良反應(yīng)。

　　袢利尿劑的不良反應(yīng)包括：(1)水、電解質(zhì)紊亂，常表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。(2)耳毒性呈劑量依賴(lài)性，大多為可逆性損傷。(3)長(zhǎng)期用藥時(shí)較易發(fā)生高尿酸血癥。(4)磺胺過(guò)敏者可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。故答案選D。

　　23. 以下屬于袢利尿劑禁忌證的是

　　A.高血糖

　　B.高血壓

　　C.實(shí)驗(yàn)劑量無(wú)反應(yīng)的無(wú)尿者

　　D.高鉀血癥

　　E.低血壓

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查袢利尿劑的禁忌證。

　　袢利尿劑禁用于試驗(yàn)劑量無(wú)反應(yīng)的無(wú)尿者;禁用于對(duì)磺胺過(guò)敏的患者、嬰兒;禁用于肝昏迷和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫綜合癥的早產(chǎn)兒。故答案選C。

　　24. 使用利尿劑期間不需定期監(jiān)測(cè)的是

　　A.血壓

　　B.電解質(zhì)

　　C.腎功能

　　D.血糖

　　E.肝功能

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查袢利尿劑的用藥監(jiān)護(hù)。

　　使用袢利尿劑期間應(yīng)進(jìn)行的用藥監(jiān)護(hù)包括：(1)定期檢查體液、監(jiān)測(cè)患者血壓。(2)定期監(jiān)護(hù)血鉀和其他電解質(zhì)(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平，控制好液體的出入量。(3)定期監(jiān)護(hù)腎功能。(4)定期監(jiān)護(hù)患者的血糖水平。(5)出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽(tīng)力障礙應(yīng)立即停藥，到醫(yī)院救治。故答案選E。

　　25. 下列關(guān)于袢利尿劑使用的描述中，不正確的是

　　A.可多次應(yīng)用最小有效劑量

　　B.出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，可使用低效利尿劑增大劑量

　　C.可聯(lián)用作用部位不同的利尿劑

　　D.單獨(dú)使用可能會(huì)使利尿作用降低

　　E.合用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可增加利尿作用

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查袢利尿劑的用藥監(jiān)護(hù)。

　　減少利尿劑抵抗的措施有：(1)多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注高效利尿劑。(2)出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，增大高效利尿劑劑量。(3)聯(lián)合應(yīng)用其他種類(lèi)利尿劑。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。故答案選B。

　　26. 下述關(guān)于留鉀利尿藥作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.具有抑制心肌纖維化的功能

　　B.利尿作用強(qiáng)，藥效持久

　　C.其利尿作用與體內(nèi)醛固酮濃度無(wú)關(guān)

　　D.對(duì)肝硬化者無(wú)效

　　E.對(duì)腎小管的其他各段無(wú)作用

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查醛固酮受體阻抗劑的作用特點(diǎn)。

　　醛固酮受體阻抗劑作用特點(diǎn)有：(1)螺內(nèi)酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。(2)其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用。對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物則無(wú)利尿作用。(3)螺內(nèi)酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內(nèi)皮功能異常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。(4)尤其適合醛固酮增高癥的患者，治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫，對(duì)肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效。(5)由于螺內(nèi)酯僅作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管的其他各段無(wú)作用。故答案選A。

　　27. 通過(guò)抑制碳酸酐酶發(fā)揮利尿作用的藥物是

　　A.乙酰唑胺

　　B.吲達(dá)帕胺

　　C.托拉塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.螺內(nèi)酯

　　正確答案： A

　　28. 乙酰唑胺的不良反應(yīng)不包括

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

　　B.骨髓功能抑制

　　C.皮膚毒性

　　D.高血糖

　　E.過(guò)敏

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查碳酸酐酶抑制劑的不良反應(yīng)。

　　使用碳酸酐酶抑制劑少見(jiàn)中樞神經(jīng)抑制、嗜睡、鎮(zhèn)靜、疲乏、定向障礙和感覺(jué)異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。血液系統(tǒng)可見(jiàn)骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會(huì)造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對(duì)磺胺過(guò)敏者易對(duì)本品產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。故答案選D。

　　二 、 配伍題

　　[29-33]

　　A.他達(dá)拉非

　　B.特拉唑嗪

　　C.度他雄胺

　　D.西地那非

　　E.十一酸睪酮

　　答案解析：

　　29. 可用于原發(fā)性性腺功能減退的替代治療的是

　　正確答案： E

　　30. 屬于5α-還原酶抑制劑的是

　　正確答案： C

　　31. 可引起復(fù)視或視覺(jué)藍(lán)綠模糊的是

　　正確答案： D

　　32. 屬于第二代α1腎上腺素受體阻斷劑的是

　　正確答案： B

　　33. 不受油脂性食物影響的5型磷酸二酯酶峰抑制劑是

　　正確答案： A

　　[34-36]

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.氫氯噻嗪

　　C.氨苯蝶啶

　　D.阿米洛利

　　E.呋塞米

　　答案解析： EBA

　　本組題考查利尿藥的臨床應(yīng)用。

　　呋塞米適用于急性腎衰早期的防治，也用于甘露醇無(wú)效的少尿患者。螺內(nèi)酯可競(jìng)爭(zhēng)性地與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，主要用于有醛固酮升高引起的頑固性水腫。低劑量噻嗪類(lèi)藥可提供接近全效的降壓作用。故答案選EAB。

　　34. 治療急性腎功能衰竭

　　正確答案： E

　　35. 治療醛固酮升高引起的頑固性水腫

　　正確答案： A

　　36. 低劑量可提供接近全效的降壓作用的是

　　正確答案： B

　　[37-39]

　　A.呋塞米

　　B.乙酰唑胺

　　C.氫氯噻嗪

　　D.螺內(nèi)酯

　　E.氨苯蝶啶

　　答案解析： ACB

　　本組題考查脫水利尿藥的臨床應(yīng)用。

　　呋塞米適用于預(yù)防急性腎功能衰竭，它能增加腎血流量及尿量，使缺血區(qū)得到血液和原尿的滋養(yǎng)，對(duì)急性腎衰早期的少尿及腎缺血有明顯改善作用，可防止腎小管的萎縮和壞死，故用于急性腎衰早期的防治。噻嗪類(lèi)藥物對(duì)輕度尿崩癥有一定療效，確切機(jī)制不清。乙酰唑胺主要通過(guò)抑制碳酸酐酶而產(chǎn)生弱的利尿作用，但臨床主要用于治療青光眼而不作利尿藥用。氨苯蝶啶主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接抑制管腔鈉通道，減少鈉的重吸收。故答案選ACB。

　　37. 預(yù)防急性腎功能衰竭可選用

　　正確答案： A

　　38. 治療輕度尿崩癥可選用

　　正確答案： C

　　39. 治療青光眼可選用

　　正確答案： B