參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】苯巴比妥屬于巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥;佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥;阿普唑侖屬于苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥，同類藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。

　　2、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】痛風(fēng)首選非藥物治療，包括禁酒(啤酒、白酒)、飲食控制(限制嘌呤攝入，應(yīng)<100～150mg/d)、堿化尿液、生活調(diào)節(jié)(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)極為重要。如能堅持可避免或減少抑酸藥和排酸藥的不良反應(yīng)和劑量。

　　3、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　4、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】規(guī)范應(yīng)用吸入給藥：β2受體激動劑首選吸入給藥，局部濃度高，起效迅速。

　　5、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】噻托溴銨是M膽堿受體阻斷劑。

　　6、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】典型不良反應(yīng)：吸入劑與口服制劑相比，不良反應(yīng)少而輕。常見口腔及咽部的念珠菌感染，聲音嘶啞、咽喉部不適;長期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑，骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　7、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘，這些作用可被鎂離子對抗，因此，同時服用鋁碳酸鎂對胃排空和小腸功能影響很小，基本上抵消便秘和腹瀉等不良反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】美國和加拿大已經(jīng)修改氯吡格雷的說明書，提示患者應(yīng)避免合并使用奧美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會產(chǎn)生強烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　9、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乳酸菌素口服(嚼服)：成人一次1.2～2.4g(按乳酸菌素計)，一日3次。兒童一次0.4～0.8g(按乳酸菌素計)，一日3次。

　　10、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】禁忌證：急腹癥、腸道失血、妊娠及經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂;甘油禁用于糖尿病、顱內(nèi)活動性出血患者;不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗塞、乳酸血癥等禁用乳果糖;聚乙二醇4000禁用于未診斷的腹痛、炎癥性器質(zhì)性腸病;嬰幼兒、哺乳期間禁用酚酞。

　　11、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合，形成低毒或無毒結(jié)合物，由尿排出體外，保護肝臟和解毒，用于急慢性肝炎的輔助治療。

　　12、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毒毛花苷K在靜脈給藥時起效最快：也屬于速效型強心苷�？诜�不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時間(10～15min)和作用持續(xù)時間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強心苷。

　　13、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】考查重點是奎尼丁的不良反應(yīng)�？�尼丁為廣譜抗心律失常藥，用于治療多種快速型心律失常。長時間用藥，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力模糊等癥狀，稱為“金雞納反應(yīng)”;奎寧作為常用的抗瘧藥常見不良反應(yīng)也是金雞納反應(yīng)，但其不是抗心律失常的藥物。

　　14、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】硝酸酯類進入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預(yù)，進一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。

　　15、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的不良反應(yīng)：常見長期干咳(發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙(有金屬味)。對已接受多種或大劑量利尿劑(如呋塞米80mg/d)，對伴低鈉血癥、脫水、低血容量、嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。

　　16、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝素以起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。在體內(nèi)、外均可延緩和阻止血液凝固，對凝血的各個環(huán)節(jié)均有作用，包括抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟�血�?抑制凝血酶活性，阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;防止血小板凝集和破壞。

　　17、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】間接抑制劑：磺達肝癸鈉、依達肝素，直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班。

　　18、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鏈激酶：由于本品輸注后可產(chǎn)生抗體，在5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，其療效可能降低，故一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥。

　　19、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】袢利尿劑與噻嗪類等其他利尿劑比較，利尿作用最強，用于噻嗪利尿劑無效或不耐受時，特別是當(dāng)急、慢性腎衰竭(肌酐清除率<30ml/min)時，可作為首選治療。

　　20、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】留鉀利尿劑為低效利尿劑，能夠減少K+排出。它可分為兩類，一類為醛固酮(鹽皮質(zhì)激素)受體阻斷劑(如螺內(nèi)酯)，另一類為腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它們均主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管。留鉀利尿劑最常見的不良反應(yīng)是高血鉀。

　　21、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可影響其吸收時間，他達拉非吸收則不受油脂性食物影響。

　　22、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】植物制劑的作用機制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。臨床最多使用到藥物是普適泰，是由黑麥屬的幾種花粉提煉出來的一種植物藥，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于BPH等前列腺疾病的治療。普適泰的安全性高，幾乎無不良反應(yīng)，療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當(dāng)。

　　23、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】睪酮替代治療的給藥方式多樣，可以口服、腸道外或透皮給藥。其中注射給藥，可以避免口服給藥生物利用度低、肝臟不良反應(yīng)的缺點，是治療原發(fā)性和繼發(fā)性男性性功能低下最為有效、經(jīng)濟的方法。

　　24、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】卵泡分泌的雌激素主要是雌二醇。從孕婦尿中提出的雌酮和雌三醇等，多為雌二醇的代謝產(chǎn)物。

　　25、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　26、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

　　27、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】降鈣素的作用特點：①直接抑制破骨細(xì)胞的活性;②抑制腎小管對鈣和磷的重吸收;③可抑制腸道轉(zhuǎn)運鈣;④有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。

　　28、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)為食管炎、糞便潛血，凡有食管孔疝、消化性潰瘍、皮疹者不宜應(yīng)用。為便于吸收，避免對食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。

　　29、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】氯化鉀用于防治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

　　30、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸是調(diào)節(jié)堿平衡藥。調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。

　　31、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療;某些病對維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營養(yǎng)不良者。

　　32、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】酰胺醇類藥可具有維生素B6拮抗劑的作用或使后者經(jīng)腎排泄量增加，可致貧血或周圍神經(jīng)炎。因此本類藥與維生素B6同用時，后者的劑量應(yīng)適當(dāng)增加。氯霉素是酰胺醇類藥。

　　33、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】奧硝唑結(jié)構(gòu)中含有一個帶羥基的手性碳原子，研究發(fā)現(xiàn)其左旋體抗厭氧菌感染的臨床療效與奧硝唑相當(dāng)，臨床總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，僅為奧硝唑的1/15，而右旋體則是奧硝唑產(chǎn)生神經(jīng)毒性的主要根源。目前奧硝唑的左旋體被開發(fā)為左奧硝唑，在我國上市，用于治療敏感厭氧菌引起的多種感染性疾病，以及手術(shù)前感染的預(yù)防。

　　34、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲，藥效強大，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧，也可用于甲硝唑治療無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫;其具有免疫抑制作用，大劑量可用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征等。

　　35、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】卡鉑靜脈滴注：應(yīng)用5%葡萄糖注射液溶解，濃度為10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中。

　　36、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】多種不同作用機制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類似物通常是首選藥。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。

　　37、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】麻黃堿，高血壓、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、運動員等慎用。故答案選B。

　　38、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】異維A酸用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

　　39、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】過氧苯甲酰為強氧化劑，遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌。

　　40、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】抗生素類抗真菌藥分為多烯類抗生素(如兩性霉素B和制霉菌素等)與非多烯類抗生素(如灰黃霉素)，其中兩性霉素B抗真菌活性最強，是唯一可用于治療深部和皮下真菌感染的多烯類藥物。其他多烯類僅限于局部應(yīng)用治療淺表真菌感染。