[42-44]

　　患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　勞拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕羅西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐漸減量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本組題考查焦慮癥的臨床用藥。

　　阿米替林治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈;可發(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作。勞拉西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補(bǔ)帕羅西汀起效慢的不足。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制，所有抗精神病藥物均應(yīng)緩慢停藥，突然停藥可導(dǎo)致“反彈”現(xiàn)象。故答案選CAB。

　　42. 阿米替林的不良反應(yīng)不包括

　　A.抗膽堿能反應(yīng)

　　B.嗜睡、震顫

　　C.高血壓

　　D.體位性低血壓

　　E.癲癇發(fā)作

　　正確答案： C

　　43. 該患者使用勞拉西泮的作用是

　　A.抗焦慮

　　B.催眠

　　C.治療頭痛

　　D.調(diào)節(jié)胃腸道不適

　　E.降低心率

　　正確答案： A

　　44. 關(guān)于帕羅西汀的描述，錯誤的是

　　A.停藥時應(yīng)緩慢減量至停藥

　　B.停藥時可直接停服

　　C.長期服藥應(yīng)定期監(jiān)測肝功能及肌酶

　　D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　E.食物不影響本品吸收

　　正確答案： B

　　四 、 多選題

　　45. 地西泮的不良反應(yīng)包括

　　A.嗜睡、頭昏、乏力

　　B.大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)

　　C.長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性

　　D.帕金森綜合癥

　　E.凝血機(jī)制障礙

　　正確答案： A,B,C

　　A,B,C

　　本題考查地西泮的不良反應(yīng)。

　　地西泮的不良反應(yīng)主要有注意力不集中、嗜睡、頭昏、乏力，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性。大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動功能障礙、言語含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。故答案選ABC。

　　46. 可能加重失神發(fā)作的抗癲癇藥物是

　　A.卡馬西平

　　B.奧卡西平

　　C.苯巴比妥

　　D.丙戊酸鈉

　　E.加巴噴丁

　　正確答案： A,B,C,E

　　47. 屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齊

　　D.石杉堿甲

　　E.艾地苯醌

　　正確答案： A,C,D,E

　　48. 關(guān)于地西泮作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.口服安全范圍較大

　　B.其作用是間接通過增強(qiáng)GABA實(shí)現(xiàn)

　　C.長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性

　　D.大劑量對呼吸中樞有抑制作用

　　E.為典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑

　　正確答案： A,B,C,D

　　49. 巴比妥類藥物急性中毒的解救措施包括

　　A.保持呼吸道通暢，吸氧

　　B.必要時進(jìn)行人工呼吸

　　C.應(yīng)用中樞興奮藥

　　D.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　E.透析治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　本題考查巴比妥類藥物急性中毒的解救。

　　對巴比妥類急性中毒者，可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等辦法排除毒物;給氧、給呼吸興奮劑等對癥處理;堿化尿液以促進(jìn)藥物排泄，可用碳酸氫鈉靜滴;嚴(yán)重中毒者用透析療法。故答案選ABCDE。

　　50. 苯妥英鈉的臨床適應(yīng)證包括

　　A.三叉神經(jīng)痛

　　B.癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.室性心律失常

　　E.癲癇失神(小)發(fā)作

　　正確答案： A,B,C,D

　　51. 下列有關(guān)苯妥英鈉的描述，正確的是

　　A.治療某些心律失常有效

　　B.會引起牙齦增生

　　C.可用于治療三叉神經(jīng)痛

　　D.治療癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作有效

　　E.口服吸收規(guī)則，t個體差異小

　　正確答案： A,B,C,D

　　52. 對癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作有效藥物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.丙戊酸鈉

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　正確答案： B,C,D,E

　　53. 苯妥英鈉的禁忌證包括

　　A.阿斯綜合征

　　B.Ⅱ~Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.竇房結(jié)阻滯

　　D.竇性心動過速

　　E.脂肪肝

　　正確答案： A,B,C,D

　　54. 下列哪些藥物使用時需監(jiān)測血漿藥物濃度

　　A.苯妥英鈉

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　正確答案： A,B,C,D

　　55. 苯妥英鈉與下述哪些藥物合用時可降低其療效

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.環(huán)孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕藥

　　E.促皮質(zhì)激素

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　56. 可產(chǎn)生軀體依賴性的藥物包括

　　A.巴比妥類

　　B.苯二氮卓類

　　C.苯妥英鈉

　　D.度冷丁

　　E.嗎啡

　　正確答案： A,B,D,E

　　57. 關(guān)于苯妥英鈉作用特點(diǎn)的描述，正確的是

　　A.刺激性大，不宜肌內(nèi)注射

　　B.口服吸收慢而不規(guī)則

　　C.血漿藥物濃度個體差異大

　　D.血漿蛋白結(jié)合率高于80%

　　E.主要以原型經(jīng)尿排出

　　正確答案： A,B,C,D

　　A,B,C,D

　　本題考查苯妥英鈉的藥動學(xué)特點(diǎn)。

　　苯妥英鈉堿性較強(qiáng)，有局部刺激性，不宜肌內(nèi)注射;血漿藥物濃度個體差異大;血漿蛋白結(jié)合率高于80%;大部分經(jīng)肝代謝為無活性的對羥基苯妥英，再經(jīng)葡萄糖醛酸結(jié)合由尿排出。故答案選ABCD。

　　58. 卡馬西平的典型不良反應(yīng)包括

　　A.頭昏、乏力、眩暈

　　B.共濟(jì)失調(diào)

　　C.粒細(xì)胞減少

　　D.可逆性血小板減少

　　E.齒齦增生

　　正確答案： A,B,C,D

　　A,B,C,D

　　本題考查卡馬西平的不良反應(yīng)。

　　應(yīng)用卡馬西平早期可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有皮疹和心血管反應(yīng)。但一般不嚴(yán)重，不需中斷治療，一周左右逐漸消退。少而嚴(yán)重的反應(yīng)，包括骨髓移植(再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少和血小板減少)、肝損害和心血管虛脫。故答案選ABCD。

　　59. 巴比妥類藥物的不良反應(yīng)包括

　　A.后遺效應(yīng)

　　B.產(chǎn)生耐受性

　　C.產(chǎn)生依賴性

　　D.溶血反應(yīng)

　　E.有藥酶誘導(dǎo)作用

　　正確答案： A,B,C,E

　　A,B,C,E

　　本題考查巴比妥類的不良反應(yīng)。

　　巴比妥類在催眠劑量下出現(xiàn)乏力、頭昏、嗜睡等后遺效應(yīng);長期應(yīng)用可使肝臟藥物代謝酶活性增強(qiáng)，加速自身代謝，產(chǎn)生耐受性;也可影響其他一些藥物的代謝;長期應(yīng)用還可產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。未見溶血反應(yīng)。故答案選ABCE。

　　60. 與巴比妥類相比，苯二氮卓類藥物的優(yōu)點(diǎn)包括

　　A.無肝藥酶誘導(dǎo)作用

　　B.用藥安全

　　C.耐受性輕

　　D.停藥后非REM睡眠時間明顯增加

　　E.治療指數(shù)高，對呼吸影響小

　　正確答案： A,B,C,E

　　A,B,C,E

　　本題考查苯二氮卓類和苯巴比妥的作用特點(diǎn)。

　　地西泮對中樞的抑制作用表現(xiàn)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇抗驚厥、中樞性肌松作用;對睡眠時相的影響表現(xiàn)為可縮短睡眠誘導(dǎo)時間、延長睡眠時間、縮短快動眼睡眠時間但影響不大，停藥后快動眼睡眠時間反跳性延長情況輕而少見。相對比巴比妥類，用藥安全、耐受性輕、治療指數(shù)高，對呼吸影響小、無肝藥酶誘導(dǎo)作用，因而取代巴比妥類用于鎮(zhèn)靜催眠。故答案選ABCE。