21、未開封的胰島素應(yīng)在什么溫度下保存

　　A、-20℃～-2℃

　　B、-2℃～2℃

　　C、2℃～10℃

　　D、10℃～20℃

　　E、20℃～30℃

　　答案:C

　　解析:

　　未開啟的胰島素應(yīng)冷藏(具體為冷處：2-10℃)保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。

　　22、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)不正確的是

　　A、骨密度低

　　B、圓背或凹圓背

　　C、下肢肌肉痙攣

　　D、易發(fā)生病理性骨折

　　E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多見

　　答案:E

　　解析:

　　骨質(zhì)疏松癥典型的臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛

　　疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走困難。

　　2.脊柱變形

　　OP嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。下肢肌肉痙攣(“夜間睡眠中抽筋”)，指(趾)甲變軟、變脆和易裂。

　　3.脆性骨折

　　特點(diǎn)為：①輕度外傷或日�；顒�(dòng)中發(fā)生骨折;②骨折部位相對(duì)固定，常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肽骨近端;③胸、腰椎壓縮骨折，發(fā)生于胸椎T10～T11可以無明顯癥狀，但發(fā)生于脊柱活動(dòng)較多的部位(胸椎T12、腰椎T1～3)可出現(xiàn)疼痛。

　　23、老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”治療正確的是

　　A、鈣制劑+維生素D+雙磷酸鹽

　　B、鈣制劑+維生素D+降鈣素

　　C、鈣制劑+維生素D+雌激素

　　D、鈣制劑+維生素D+雌激素受體調(diào)節(jié)劑

　　E、鈣制劑+維生素D+甲狀旁腺素

　　答案:A

　　解析:

　　老年性骨質(zhì)疏松癥：鈣劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉)的三聯(lián)藥物治療為目前較為公認(rèn)的治療方案。

　　24、抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松治療正確的是

　　A、長期口服雌激素

　　B、長期口服維生素D

　　C、長期口服甲狀旁腺素

　　D、長期口服雙膦酸鹽

　　E、長期口服降鈣素

　　答案:B

　　解析:

　　抗癲癇藥所致OP多年應(yīng)用抗癲癇藥的患者可以表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型。治療時(shí)需長期口服維生素D，推薦劑量為400～800IU/d。

　　25、激素替代治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要副作用是

　　A、有增重的傾向性

　　B、有腦卒中的危險(xiǎn)性

　　C、有靜脈出血的危險(xiǎn)性

　　D、有脫發(fā)傾向的危險(xiǎn)性

　　E、有增加子宮內(nèi)膜的危險(xiǎn)性

　　答案:E

　　解析:

　　選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。雷洛昔芬60mg，qd已經(jīng)被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性O(shè)P的防治。其特點(diǎn)是選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用。孕期婦女禁用;正在或既往有血栓、靜脈血栓栓塞性疾病者禁用;過敏者禁用;肝功能不全、膽汁郁積、嚴(yán)重腎功能不全、難以解釋的子宮出血、子宮內(nèi)膜癌患者禁用。

　　26、下述治療骨質(zhì)疏松藥物中，屬于骨形成刺激劑的是

　　A、甲巰咪唑

　　B、氟制劑

　　C、降鈣素

　　D、雙磷酸鹽

　　E、維生素D

　　答案:B

　　解析:

　　一般多采用聯(lián)合用藥的方案治療OP，不同類型OP在藥物選擇上也有所不同。藥物包括：①促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D;②骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑等。

　　27、婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物治療方案宜選用

　　A、鈣制劑+維生素D+雄激素

　　B、鈣制劑+維生素D+雌激素

　　C、鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽

　　D、鈣制劑+維生素D+甲狀旁腺激素

　　E、鈣制劑+維生素D+蛋白同化類固醇

　　答案:B

　　解析:

　　婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。

　　28、雌激素應(yīng)用原則錯(cuò)誤的是

　　A、定期監(jiān)測血中雌激素水平

　　B、采用聯(lián)合用藥

　　C、注意監(jiān)測不良反應(yīng)

　　D、嚴(yán)格控制禁忌證

　　E、口服給藥是最好的給藥途徑

　　答案:E

　　解析:

　　雌激素用藥注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌證，并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。

　　(2)采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會(huì)優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。

　　(3)監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。

　　29、關(guān)于降鈣素錯(cuò)誤的是

　　A、用前宜作皮試

　　B、大劑量短期治療，可能引起繼發(fā)性甲亢

　　C、宜同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑

　　D、鮭魚降鈣素可能發(fā)生耐藥性，宜換用人降鈣素

　　E、20%～30%患者注射后可出現(xiàn)面部、手部潮紅

　　答案:B

　　解析:

　　降鈣素

　　(1)對(duì)蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。

　　(2)大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用

　　30、骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)充鈣制劑示，如每日給藥3次，最好是于

　　A、清晨服用

　　B、睡前1小時(shí)服用

　　C、餐前1小時(shí)服用

　　D、餐后1小時(shí)服用

　　E、餐中服用

　　答案:D

　　解析:

　　補(bǔ)充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。

　　31、純母乳喂養(yǎng)兒從母乳中獲得的維生素D，為生理需要量的

　　A、100%

　　B、85%

　　C、50%

　　D、30%

　　E、10%

　　答案:E

　　解析:

　　母乳含維生素D15～50IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。

　　32、免疫抑制藥不包括

　　A、環(huán)孢素

　　B、別嘌醇

　　C、硫唑嘌呤

　　D、他克莫司

　　E、酶酚酸酯

　　答案:B

　　解析:

　　別嘌醇不屬于免疫抑制藥。

　　免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關(guān)效應(yīng))。免疫抑制劑可致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用。

　　33、痛風(fēng)患者體內(nèi)異常代謝的物質(zhì)是

　　A、葡萄糖

　　B、嘌呤

　　C、膽固醇

　　D、兒茶酚胺

　　E、腎素

　　答案:B

　　解析:

　　痛風(fēng)由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致，人體在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對(duì)平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。當(dāng)嘌呤的代謝異常、體內(nèi)核酸大量分解(白血病、惡性腫瘤等)或食人高嘌呤食物時(shí)，血尿酸水平升高，當(dāng)男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)時(shí)，則形成暫無癥狀、無痛風(fēng)石的高尿酸血癥，大約有5%～12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)血尿酸超過480μmol/L(8mg/dl)時(shí)，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病，稱為痛風(fēng)。

　　34、痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用

　　A、碳酸氫鈉

　　B、別嘌醇

　　C、布洛芬

　　D、萘普生

　　E、潑尼松

　　答案:B

　　解析:

　　別嘌醇用藥注意事項(xiàng)：痛風(fēng)急性期禁用不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。通常在痛風(fēng)發(fā)作控制后2周開始服用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用。

　　35、痛風(fēng)者急性關(guān)節(jié)炎期常見單個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、熱痛、最常見的部位是

　　A、趾關(guān)節(jié)

　　B、頸椎關(guān)節(jié)

　　C、胸椎關(guān)節(jié)

　　D、腰椎關(guān)節(jié)

　　E、膝關(guān)節(jié)

　　答案:A

　　解析:

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時(shí)內(nèi)可達(dá)高峰，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，約占半數(shù);其次為踝、足跟、腕、指關(guān)節(jié)等。在老年人中，手關(guān)節(jié)受累較多，表現(xiàn)為完全不能負(fù)重，局部腫脹，皮膚呈紫紅色，數(shù)日可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作。發(fā)作間歇至少有1～2周的完全緩解期。

　　36、秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作期為首選，推薦的首劑量是

　　A、0.5～1mg

　　B、1～2mg

　　C、2～5mg

　　D、5～10mg

　　E、10～20mg

　　答案:A

　　解析:

　　秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物，有兩種用法：①首劑0.5～1mg頓服，以后0.5mg，每2小時(shí)，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時(shí)內(nèi)最大劑量為6mg，癥狀緩解后0.5mg，2～3次/日，維持?jǐn)?shù)天后停藥。②1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2～3周。適合老年患者。多數(shù)患者在24～48小時(shí)內(nèi)急性癥狀緩解。用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿0.5～1mg/日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。

　　37、以下治療痛風(fēng)的藥物中，能抑制尿酸生成的是

　　A、丙磺舒

　　B、別嘌醇

　　C、秋水仙堿

　　D、潑尼松龍

　　E、雙氯芬酸

　　答案:B

　　解析:

　　別嘌醇屬于抑制尿酸藥的抗痛風(fēng)藥。

　　38、在痛風(fēng)急性發(fā)作期，為抑制粒細(xì)胞浸潤，應(yīng)選用的抗痛風(fēng)藥品是

　　A、秋水仙堿

　　B、別嘌醇

　　C、苯溴馬隆

　　D、非布索坦

　　E、阿司匹林

　　答案:A

　　解析:

　　秋水仙堿的作用機(jī)制為：抑制粒細(xì)胞浸潤

　　39、痛風(fēng)的非藥物治療措施不包括

　　A、限制高嘌呤食物的攝入

　　B、禁酒

　　C、控制體重

　　D、減少堿性食物

　　E、加強(qiáng)鍛煉

　　答案:D

　　解析:

　　健康生活方式包括避免攝入高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等);每日飲水2000～3000ml;戒煙限酒(啤酒、白酒);加強(qiáng)鍛煉，控制體重;增加堿性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶)的攝取。

　　40、在應(yīng)用丙磺舒治療痛風(fēng)期間，應(yīng)攝入充足的水分，保證尿液pH在

　　A、4.0～9.0

　　B、6.0～6.5

　　C、7.0～7.5

　　D、5.0～5.5

　　E、5.0～6.0

　　答案:B

　　解析:

　　治療初期，由于尿酸鹽由關(guān)節(jié)析出，可能會(huì)加重痛風(fēng)發(fā)作，因此，在用藥期間應(yīng)攝入充足的水分(2500ml/日)，并維持尿液呈微堿性，保證pH在6.0～6.5，以減少尿酸結(jié)晶和痛風(fēng)結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。