答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查的是配伍變化的相關(guān)知識(shí)。配伍變化包括物理的、化學(xué)的和藥理的3個(gè)方面。藥理的配伍變化又稱為療效的配伍變化;藥物相互作用包括藥動(dòng)學(xué)的相互作用和藥效學(xué)的相互作用;配伍禁忌系指可能引起治療作用減弱甚至消失，或?qū)е虏涣挤磻?yīng)增強(qiáng)的配伍變化。藥物配合使用應(yīng)避免藥效出現(xiàn)不符合臨床要求的配伍變化。但根據(jù)藥物作用機(jī)制，可以有目的地對藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，以加強(qiáng)臨床效果。故本題答案應(yīng)選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查藥物制劑的配伍變化。 A、B、C、E四項(xiàng)都屬于物理變化，化學(xué)配伍變化包括變色、混濁和沉淀、產(chǎn)氣、分解破壞等。故本題答案應(yīng)選D。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 混濁和沉淀：液體劑型配伍應(yīng)用時(shí)，若配伍不當(dāng)，可能發(fā)生混濁或沉淀。

　　(1)pH改變產(chǎn)生沉淀：由難溶性堿或難溶性酸制成的可溶性鹽，它們的水溶液常因pH值的改變而析出沉淀，如水楊酸鈉或苯巴比妥鈉的水溶液遇酸或酸性藥物后，會(huì)析出水楊酸或巴比妥酸。生物堿可溶性鹽的水溶液遇堿或堿性藥物后，則會(huì)析出難溶性堿的沉淀。

　　(2)水解產(chǎn)生沉淀：如苯巴比妥鈉溶液因水解反應(yīng)能產(chǎn)生無效的苯乙基乙酰脲沉淀。硫酸鋅在中性或弱堿性溶液中，易水解生成氫氧化鋅沉淀。故硫酸鋅滴眼劑中，常加入少量硼酸使溶液呈弱酸性，以防止硫酸鋅水解。

　　(3)生物堿鹽溶液的沉淀：大多數(shù)生物堿鹽的溶液，當(dāng)與鞣酸、碘、碘化鉀、溴化鉀或?yàn)趼逋衅返认嘤鰰r(shí)，能產(chǎn)生沉淀。黃連素和黃芩苷在溶液中能產(chǎn)生難溶性沉淀。

　　(4)復(fù)分解產(chǎn)生沉淀：無機(jī)藥物之間可由復(fù)分解而產(chǎn)生沉淀。如硫酸鎂溶液遇可溶性鈣鹽、碳酸氫鈉或某些堿性較強(qiáng)的溶液時(shí)，均能產(chǎn)生沉淀。又如硝酸銀遇含氯化物的水溶液時(shí)即產(chǎn)生沉淀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)生沉淀可能是溶解度發(fā)生改變的物理變化，也可能是化學(xué)變化產(chǎn)生的沉淀。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 形成低共熔混合物，如牙科常用的消毒劑、止痛劑系利用苯酚與樟腦或苯酚、麝香草酚與薄荷腦的共熔作用而制成液體滴牙劑。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 易氧化藥物與pH值較高的藥物配伍時(shí)，容易變色，這在分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基的藥物中較為常見。例如維生素C與煙酰胺即使干燥粉末混合也會(huì)產(chǎn)生橙紅色。屬于化學(xué)配伍變化。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)氣現(xiàn)象一般屬于化學(xué)的配伍變化。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這些配伍變化有些是藥物配伍的原目的，有些可能引起藥物作用的減弱或消失，甚至引起不良反應(yīng)的增強(qiáng)，是不希望產(chǎn)生的配伍變化，這種配伍變化被稱為配伍禁忌。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查注射液配伍變化的主要原因。

　　注射液配伍變化的主要原因：溶劑組成改變、pH改變、緩沖劑、離子作用、直接反應(yīng)、鹽析作用、配合量、應(yīng)時(shí)間、混合的順序、成分的純度、氧與二氧化碳的影響、光敏感性、成分的純度。安定注射液與5%葡萄糖輸液配伍時(shí)，析出沉淀的原因是溶劑組成改變。故本題答案應(yīng)選B。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查配伍變化的處理方法。物理化學(xué)配伍禁忌的處理方法有：改變貯存條件、改變調(diào)配次序、改變?nèi)軇┗蛱砑又�溶劑、調(diào)整溶液的pH和改變有效成分或改變劑型。測定藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)是體內(nèi)行為的測定。故本題答案應(yīng)選E。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查藥物制劑化學(xué)配伍變化。維生素C泡騰片放入水中產(chǎn)生大量氣泡是由泡騰劑產(chǎn)生的，有利于片的崩解，是利用化學(xué)配伍的變化。多巴胺注射液與碳酸氫鈉、維生素C與煙酰胺配伍變色，是因?yàn)榘l(fā)生氧化，屬于化學(xué)性配伍變化。頭孢菌素遇氯化鈣溶液產(chǎn)生頭孢烯-4羧酸鈣沉淀也化學(xué)性配伍變化。兩性霉素B注射液為膠體溶液，加入大量氯化鈉會(huì)使其因鹽析作用而令膠體粒子凝聚產(chǎn)生沉淀，屬于物理配伍變化。故本題答案應(yīng)選C。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考查產(chǎn)生配伍變化的原因.配伍變化可分為物理的、化學(xué)的和藥理的3個(gè)方面。常見的物理配伍變化有溶解度改變，潮解、液化和結(jié)塊，分散狀態(tài)或粒徑變化。常見的化學(xué)配伍變化有變色、混濁和沉淀、產(chǎn)氣、發(fā)生爆炸、分解破壞、療效下降.黃連素和黃芩苷在溶液中能產(chǎn)生化學(xué)配伍變化，生成難溶性沉淀。

　　溴化銨和利尿藥配伍時(shí)，可分解產(chǎn)生氨氣。

　　維生素C與煙酰胺即使干燥粉末混合也會(huì)產(chǎn)生橙紅色。

　　麝香草酚和薄荷腦配伍時(shí)，二者可產(chǎn)生共熔。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 復(fù)方乙酰水楊酸片:為一復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥。其組份為：每片含乙酰水楊酸0.22g、非那西丁0.15g、咖啡因35mg。 其中乙酰水楊酸和非那西丁均具有解熱鎮(zhèn)痛作用，能抑制下丘腦前列腺素的合成和釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱鎮(zhèn)痛作用;乙酰水楊酸還通過抑制外周前列腺素等的合成起鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風(fēng)濕作用，乙酰水楊酸還有抑制血小板聚集作用�？Х纫�?yàn)橹袠猩窠?jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對外界的感應(yīng)性，并有收縮腦血管，加強(qiáng)前兩藥緩解頭痛的效果。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本組題考查藥物配伍使用的目的。藥物配伍使用的目的是：期望所配伍的藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。減小或延緩耐藥性的發(fā)生。利用藥物間的拮杭作用以克服某些藥物的不良反應(yīng)。為了預(yù)防或治療并發(fā)癥而配伍其他藥物。乙酰水楊酸與對乙酰氨基酚、咖啡因配伍的目的是產(chǎn)生協(xié)同作用以增強(qiáng)療效;嗎啡與阿托品配伍的目的是利用藥物間的拮抗作用以克服某些不良反應(yīng)。故本組題答案應(yīng)為BE。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　三、X

　　1、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 與吸濕性很強(qiáng)的藥物或制劑如干浸膏、沖劑、乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、無機(jī)溴化物等配伍時(shí)，在制備、應(yīng)用或貯存中可發(fā)生潮解與液化，其原因有：①混合物的相對臨界濕度下降而吸濕;②形成低共熔混合物，如牙科常用的消毒劑、止痛劑系利用苯酚與樟腦或苯酚、麝香草酚與薄荷腦的共熔作用而制成液體滴牙劑。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 研究藥物配伍變化的目的是：根據(jù)藥物和制劑成分的理化性質(zhì)和藥理作用，設(shè)計(jì)合理的處方。對可能發(fā)生的配伍變化則應(yīng)有預(yù)見性，探討其產(chǎn)生的原因和正確的處理或防止方法。以保證用藥的安全和有效，防止醫(yī)療、生產(chǎn)質(zhì)量事故。

　　3、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 產(chǎn)生化學(xué)配伍變化的原因很復(fù)雜，可能由于氧化、還原、分解、水解、復(fù)分解、縮合、聚合等反應(yīng)所產(chǎn)生。反應(yīng)的后果可以觀察到變色、混濁、沉淀、產(chǎn)氣和發(fā)生爆炸等，另外療效改變、產(chǎn)生毒副作用等觀察不到的情況更應(yīng)引起注意。

　　4、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 水楊酸鹽與堿性藥物配伍變色屬于化學(xué)的配伍變化。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 在藥物制劑臨床治療過程中，為了針對不同的癥狀和病情，達(dá)到更好的治療目的，常常采用聯(lián)合用藥的方式。這種配伍使用的目的可歸納為：

　　(1)預(yù)期某些藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效，如復(fù)方乙酰水楊酸片、復(fù)方降壓片等。

　　(2)提高療效、減少副作用，減少或延緩耐藥性的發(fā)生等，如磺胺藥與甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)用、阿莫西林與克拉維酸聯(lián)用。

　　(3)利用藥物間的拮抗作用以克服某些副作用，如用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)常配伍阿托品，以消除嗎啡對呼吸中樞的抑制作用及膽道、輸尿管及支氣管平滑肌的興奮作用。

　　(4)為了預(yù)防或治療合并癥而加用其他藥物等。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 易氧化藥物與pH值較高的藥物配伍時(shí)，容易變色，這在分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基的藥物中較為常見。例如維生素C與煙酰胺即使干燥粉末混合也會(huì)產(chǎn)生橙紅色。多巴胺注射液與碳酸氫鈉注射液配伍后會(huì)逐漸變成粉紅至紫色。含酚羥基的藥物與鐵鹽相遇顏色變深。此外，變色現(xiàn)象也可發(fā)生在某些固體制劑的配伍，如碳酸氫鈉或氧化鎂粉末能使大黃粉末變?yōu)榉奂t色，氨茶堿或異煙肼與乳糖粉末混合變成黃色，這種變色現(xiàn)象在光照射、高溫、高濕環(huán)境中反應(yīng)更快。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題主要考查注射劑配伍變化的主要原因。注射劑配伍變化的主要原因有：溶劑組成改變、pH改變、緩沖容量、離子作用、直接反應(yīng)、鹽析作用、配合量、混合的順序、反應(yīng)時(shí)間、氧與二氧化碳的影響、光敏感性和成分的純度。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　9、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 防止物理化學(xué)配伍禁忌的方法除了上述ABC三項(xiàng)，還包括：改變貯存條件和改變有效成分或改變劑型。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　11、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 光敏感性：有一些藥物對光敏感，如兩性霉素B、磺胺嘧啶鈉、維生素B2、四環(huán)素類、雌性激素等藥物。