答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 C

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 C

　　9、

　　【正確答案】 D

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 D

　　12、

　　【正確答案】 E

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 E

　　15、

　　【正確答案】 C

　　16、

　　【正確答案】 B

　　17、

　　【正確答案】 A

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查硫脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。硫脲類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有瘙癢、藥疹等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)有粒細(xì)胞缺乏癥，用藥后也會(huì)出現(xiàn)咽痛或發(fā)熱、甲狀腺腫等，但不包括誘發(fā)甲亢，其本身為甲亢的內(nèi)科治療用藥。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查胰島素的藥理作用。胰島素對(duì)糖代謝的影響主要是促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加周組織對(duì)糖的攝取，促進(jìn)葡萄糖的酵解和氧化、促進(jìn)糖原的合成和貯存，同時(shí)抑制糖原分解和異生。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　22、

　　【正確答案】 E

　　23、

　　【正確答案】 D

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲類(lèi)能降低正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的患者有效。其機(jī)制是：①刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素;②增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力;

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病病人由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)而產(chǎn)生胰島素急性耐受性，此時(shí)血中抗胰島素物質(zhì)增多。出現(xiàn)急性耐受時(shí)，需要短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位，所以應(yīng)該早期選用短效類(lèi)藥物正規(guī)胰島素。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查降糖藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。胰島素過(guò)敏反應(yīng)一般輕微，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克;α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖主要引起胃腸道癥狀;二甲雙胍尤其用于肥胖及單用飲食控制無(wú)效者的糖尿病患者。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本組題考查口服降血糖藥物作用特點(diǎn)。長(zhǎng)期服用格列本脲可抑制胰高血糖索分泌;二甲雙胍促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降糖;葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖通過(guò)抑制α-葡萄糖苷酶，減少葡萄糖吸收。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素給藥方式主要是皮下注射;胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對(duì)胰島素依賴(lài)型是唯一有效的藥物，還用于酮癥酸中毒和發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病;磺酰脲類(lèi)主要用于單用飲食治療不能控制的非胰島素依賴(lài)型糖尿病，其降血糖作用最主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素;二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用。瑞格列奈屬于非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥，機(jī)制類(lèi)似磺酰酰脲類(lèi);

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　2、

　　【正確答案】 AC

　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查雙胍類(lèi)藥物的藥理作用特點(diǎn)。雙胍類(lèi)在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合，不被代謝，從尿中排出。其作用機(jī)馘可能是降低食物吸收及糖原異生，促進(jìn)組織攝取葡萄糖等。主要用予輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者，單用飲食控制無(wú)效者。

　　4、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 本題考查胰島素的不良反應(yīng)。胰島素的不良反應(yīng)包括低血糖、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗和脂肪萎縮等。

　　5、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內(nèi)均有高的蛋白結(jié)合率，磺酰脲類(lèi)藥物也有高的血漿蛋白結(jié)合率，故合用時(shí)均可共同競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，使后者游離型藥物濃度增高，故合用時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量，以免過(guò)量游離型產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素有增高血糖作用，合用磺酰脲類(lèi)降糖藥時(shí)，使后者作用減弱。老年患者、肝腎功能不良者，磺酰脲類(lèi)藥物的代謝和排泄減緩，可發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤是氯磺丙脲降糖作用持久，更可產(chǎn)生持久性低血糖反應(yīng)。