答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查重點是普萘洛爾的藥理作用。可樂定和普萘洛爾均可降低血漿腎素活性，但以普萘洛爾的作用最強。普萘洛爾通過阻斷腎小球旁器細(xì)胞β1受體，減少腎素分泌。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應(yīng)。

　　卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，頑固性干咳為其常見不良反應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應(yīng)。

　　支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾，精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利血平，腎動脈狹窄及妊娠期婦女禁用氯沙坦、卡托普利。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 E

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是可樂定的藥理作用�？蓸范�可選擇性激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜α2受體，抑制交感神經(jīng)的傳出沖動;使外周血管阻力下降，亦可興奮去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜α2受體，減少去甲腎上腺素釋放

　　12、

　　【正確答案】 C

　　13、

　　【正確答案】 D

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 E

　　16、

　　【正確答案】 C

　　17、

　　【正確答案】 B

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 E

　　20、

　　【正確答案】 D

　　21、

　　【正確答案】 D

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者首選β-B(美托洛爾、卡維地洛等)，降低心率血壓，從而降低心肌耗氧量。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查重點是抗高血壓藥的分類。α受體激動藥可使血管收縮藥，升高血壓。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪能抑制胰島素分泌，減少組織對葡萄糖的利用，導(dǎo)致高血糖。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查重點是卡托普利的藥理作用。卡托普利主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而產(chǎn)生降壓作用，促進PEGI2的合成、抑制緩激肽的水解以及醛固酮的釋放是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而產(chǎn)生的繼發(fā)作用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點為各類利尿藥的臨床應(yīng)用及作用特點、不良反應(yīng)。各類利尿藥均可以降壓，但以氫氯噻嗪等噻嗪類最為常用，因其降壓作用確切、溫和、持久。螺內(nèi)酯化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，醛固酮受體的競爭性拮抗劑，主要用于醛固酮升高有關(guān)的疾病。氫氯噻嗪會引起代謝性變化導(dǎo)致高血糖、高血脂、高尿酸血癥，嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒，慎用氫氯噻嗪。螺內(nèi)酯單用療效差，常與其他利尿藥合用。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點為利尿藥的臨床應(yīng)用。呋塞米為強效利尿藥，利尿作用迅速、強大，易引起水、電解質(zhì)紊亂，用于其他利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。噻嗪類利尿藥降壓作用確切、溫和、持久，主要用于高血壓，也可用于水腫、輕度尿崩癥。乙酰唑胺臨床主要用于治療青光眼。氨苯蝶啶與螺內(nèi)酯單用療效差，常與其他利尿藥合用。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并冠心病或心力衰竭者，可選用利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜選用肼屈嗪;合并腎功能不良者應(yīng)選用利尿藥、甲基多巴、肼屈嗪等不影響腎功能的藥物，胍乙啶和可樂定降壓同時使腎血流量減少，不宜選用;合并消化性潰瘍者不宜選用利血平;合并腦血管功能不全者應(yīng)慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起直立性低血壓;高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜選用β受體阻斷藥;高血壓合并糖尿病或痛風(fēng)者不宜選用噻嗪類利尿藥。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗高血壓藥物的藥理作用。普萘洛爾阻斷β受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，發(fā)揮降壓作用;肼屈嗪可直接舒張小動脈平滑肌;硝普鈉對小動脈和小靜脈平滑肌都有直接松弛作用;可樂定可選擇性激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸后膜α2受體，抑制交感神經(jīng)的傳出沖動，使外周血管阻力下降。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 本題考查卡托普利的藥理作用�？ㄍ衅绽�可通過抑制ACE，從而抑制循環(huán)及局部組織中Ang I向AngⅡ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中An9Ⅱ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留;抑制ACE，減少緩激肽水解，使N0、PGI 2：、EDHF等擴血管物質(zhì)增加;抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能，進而產(chǎn)生降壓作用。

　　2、

　　【正確答案】 ABC

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【答疑編號100054621】

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　6、

　　【正確答案】 CE

　　7、

　　【正確答案】 ACD

　　8、

　　【正確答案】 BD

　　9、

　　【正確答案】 BDE

　　10、

　　【正確答案】 BCE

　　11、

　　【正確答案】 ACDE

　　12、

　　【正確答案】 ACDE

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可抑制血漿與組織中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制緩激肽降解，升高緩激肽水平，繼而促進一氧化氮和前列環(huán)素生成，舒張血管;抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留;抑制局部AngⅡ在血管組織和心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是利尿藥的降壓作用機制。噻嗪類利尿藥用藥初期降壓作用可能是通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心輸出量減少而降低血壓;長期降壓作用可能是通過排鈉降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na +濃度;使Na+-Ca2+交換降低，細(xì)胞內(nèi)Ca 2+濃度降低，從而使血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，血管平滑肌舒張，血壓下降;還可誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素等。

　　15、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 考查重點是高血壓合并支氣管哮喘者的藥物治療。β受體阻斷藥可阻斷氣管平滑肌β2受體作用，收縮支氣管平滑肌，增加呼吸道阻力。用藥后可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。普萘洛爾對β1和β2受體都有阻斷作用，拉貝洛爾對α和β受體都有阻斷作用。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 考查重點是鈣通道阻滯藥的臨床應(yīng)用。鈣通道阻滯藥是一類選擇性阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外Ca 2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca 2+濃度的藥物�？捎糜谥委熜穆墒С�、心絞痛、高血壓、腦血管疾病以及肥厚性心肌病。

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