三、綜合分析選擇題(每題1分，共20題，共20分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意。)

　　(一)

　　患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、 拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年;另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。

　　91、現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉121mmol/L，導(dǎo)致該患者血鈉降低的藥物可能是( )。

　　A. 奧卡西平片

　　B. 丙戊酸鈉緩釋片

　　C. 拉莫三嗪片

　　D. 碳酸鈣片

　　E. 骨化三醇膠丸

　　92、丙戊酸鈉的有效血藥濃度為( )。

　　A. 40~100μg/mL

　　B. 4~12μg/mL

　　C. 2.5~15μg/mL

　　D. 10~20μg/mL

　　E. 15~40μg/mL

　　93、因患者計(jì)劃懷孕，需調(diào)整給藥方案，應(yīng)首先考慮更換的藥物是( )。

　　A. 奧卡西平片

　　B. 拉莫三嗪片

　　C. 丙戊酸鈉緩釋片

　　D. 碳酸鈣片

　　E. 骨化三醇膠丸

　　94、關(guān)于抗癲癇藥使用注意事項(xiàng)和患者教育的說法，錯(cuò)誤的是( )。

　　A. 應(yīng)長期規(guī)律用藥

　　B. 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量

　　C. 停藥后復(fù)發(fā)率20%~40%

　　D. 若持續(xù)1年以上無癲癇發(fā)作，可停藥——2年以上

　　E. 復(fù)發(fā)多在停藥后2年內(nèi)發(fā)生

　　(二)

　　患者，女，65歲，間斷腹脹、納差6年，因病情加重伴精神恍惚3天為主訴入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 200U/L，AST 320U/L，診斷為肝硬化失代償期、肝性腦病�；颊咭腋尾∈�20年，間斷服用中藥(具體不詳)治療。糖尿病史10年，便秘多年，3~4天排便一次。

　　95、為治療該患者的便秘并改善肝性腦病癥狀，應(yīng)首選的藥物是( )。

　　A. 比沙可啶

　　B. 乳果糖

　　C. 硫酸鎂

　　D. 開塞露

　　E. 聚乙二醇

　　96、現(xiàn)計(jì)劃對該患者進(jìn)行抗乙肝治療，宜首選的抗病毒藥物是( )。

　　A. 干擾素α

　　B. 聚乙二醇干擾素α

　　C. 恩替卡韋

　　D. 利巴韋林

　　E. 更昔洛韋

　　97、可為該患者選擇的保肝降酶藥物是( )。

　　A. 水溶性維生素

　　B. 多烯磷脂酰膽堿

　　C. 輔酶A

　　D. 維生素B1

　　E. 谷維素

　　(三)

　　患者，女，27歲，孕8周，身高168cm，體重58kg，因體檢尿常規(guī)結(jié)果異常就診，白細(xì)胞300/μl。今日尿培養(yǎng)回報(bào)︰尿細(xì)菌計(jì)數(shù)2.13×105cfu/ml，患者自述無尿頻、

　　尿急、尿痛，無肉眼可見血尿，無腰痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱。

　　98、根據(jù)以上病情描述，該患者最有可能患有的疾病是( )。

　　A. 急性膀胱炎

　　B. 急性腎盂腎炎

　　C. 無癥狀菌尿

　　D. 急性復(fù)雜性尿路感染

　　E. 慢性腎盂腎炎

　　99、關(guān)于該患者治療方案的說法，正確的是( )。

　　A. 不需要抗感染治療，患者沒有尿路刺激癥狀

　　B. 需要抗感染治療，否則可增加早產(chǎn)或低出生體重兒發(fā)生概率

　　C. 不需要抗感染治療，藥物可增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)

　　D. 不需要抗感染治療，是自限性疾病

　　E. 需要抗感染治療，否則可導(dǎo)致孕婦發(fā)生敗血癥

　　100、該患者一旦發(fā)生尿路感染，宜選用的抗菌藥物是( )。

　　A. 阿莫西林

　　B. 左氧氟沙星

　　C. 阿米卡星

　　D. 甲硝唑

　　E. 亞胺培南

　　101、如需使用抗菌藥物，該患者適宜的治療療程應(yīng)為( )。

　　A. 3~7天

　　B. 14天

　　C. 4周

　　D. 6周

　　E. >3個(gè)月

　　(四)

　　患者，男，69歲，患高血壓20年，高脂血癥10年，冠心病5年。1個(gè)月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚藥物洗脫支架。

　　102、該患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。其持續(xù)治療時(shí)間至少為( )。

　　A. 6個(gè)月

　　B. 9個(gè)月

　　C. 12個(gè)月

　　D. 18個(gè)月

　　E. 24個(gè)月

　　103、關(guān)于該患者抗血小板治療方案的說法，錯(cuò)誤的是( )。

　　A. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林+氯吡格雷

　　B. 雙聯(lián)抗血小板藥物可選用阿司匹林+替格瑞洛

　　C. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，可長期單用阿司匹林

　　D. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用替格瑞洛——用氯吡格雷即可

　　E. 雙聯(lián)抗血小板療程結(jié)束后，若阿司匹林不耐受，可長期單用氯吡格雷

　　104、該患者于支架植入術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)柏油便，Hb 60g/L，考慮消化道大出血。在立即給予抑酸、止血和支持治療的同時(shí)，對抗血小板方案進(jìn)行調(diào)整，正確的方案是( )。

　　A. 立即停用所有抗血小板藥物

　　B. 降低現(xiàn)用抗血小板藥物的劑量

　　C. 換用其他抗血小板藥物

　　D. 換用口服抗凝藥

　　E. 換用低分子肝素皮下給藥

　　(五)

　　患者，男，71歲，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活動后氣短1年”就診。曾確診為COPD。近1年平地走200~300米即感到氣短，近期無發(fā)熱，痰液量和外觀無明顯變化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦澀的金屬味道。目前應(yīng)用茶堿緩釋片口服，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，異丙托溴胺氣霧劑吸入�；颊哂虚L期吸煙史，無其他慢性病。

　　105、關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是( )。

　　A. 茶堿是COPD的首選治療藥物，安全性良好——M膽堿受體阻斷劑可為β受體激動劑耐藥后的首選藥物

　　B. 短效支氣管舒張劑用于緩解急性發(fā)作癥狀

　　C. 沙丁胺醇過量時(shí)可能引起骨骼肌震顫

　　D. 沙丁胺醇可能引起心動過速

　　E. 異丙托溴胺可能與口中的金屬味道相關(guān)

　　106、關(guān)于該患者COPD治療及疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是( )。

　　A. 吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，建議戒煙

　　B. 建議長期單獨(dú)吸入沙丁胺醇，以降低病死率——不可長期單一使用β受體激動劑，有耐藥現(xiàn)象

　　C. 穩(wěn)定期規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，以減少急性加重的頻率

　　D. 建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動

　　E. 建議每年接種流感疫苗

　　(六)

　　患者，女，32歲，已婚未孕。3個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉，多為稀糊狀，間斷為黏液及膿血便，每日8~12次，有里急后重感，結(jié)腸鏡檢查診斷潰瘍性結(jié)腸炎(全結(jié)腸型)，醫(yī)師處方美沙拉嗪緩釋片和美沙拉嗪灌腸劑。

　　107、關(guān)于美沙拉嗪治療作用的說法，正確的是( )。

　　A. 美沙拉嗪主要通過在腸道內(nèi)發(fā)揮局部作用而產(chǎn)生治療作用

　　B. 美沙拉嗪緩釋片僅作用于近端結(jié)腸

　　C. 美沙拉嗪為柳氮磺吡啶的前體藥物，水解后起效——柳氮磺吡啶是氨基水楊酸制劑的前體藥物

　　D. 美沙拉嗪灌腸劑僅能作用于直腸局部病變

　　E. 美沙拉嗪通過結(jié)構(gòu)中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性產(chǎn)生治療作用

　　108、關(guān)于該患者用藥注意事項(xiàng)的說法，正確的是( )。

　　A. 美沙拉嗪緩釋片不可隨餐服用，必須空腹服用

　　B. 用藥期間需常規(guī)補(bǔ)充葉酸——柳氮磺吡啶需要補(bǔ)充葉酸

　　C. 美沙拉嗪緩釋片可掰開后服用，但不能咀嚼

　　D. 美沙拉嗪灌腸劑應(yīng)清晨給藥

　　E. 無需監(jiān)測腎功能，但需監(jiān)測血常規(guī)

　　(七)

　　患者，男，62歲，因骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)壞死，擬行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　109、適宜該患者預(yù)防性使用的抗菌藥物是( )。

　　A. 頭孢唑林

　　B. 頭孢曲松

　　C. 頭孢他啶

　　D. 頭孢哌酮

　　E. 氨曲南

　　110、關(guān)于該患者手術(shù)時(shí)預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的說法，正確的是( )。

　　A. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注

　　B. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5~1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

　　C. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1.5～2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

　　D. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前2.5~3小時(shí)內(nèi)靜脈滴注

　　E. 應(yīng)在皮膚、黏膜切開前3～4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注