用藥與診斷不相符的5種情況——“無、超、聯(lián)、過、禁”

無適應(yīng)癥用藥

◆流感——抗菌藥（病原體是流感病毒，而非細菌）
◆咳嗽——阿奇霉素（無細菌感染指征）
◆Ⅰ類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）
◆腸球菌感染——克林霉素（天然耐藥）
◆大觀霉素——非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染）

無正當理由超適應(yīng)證用藥

◆坦洛新——降壓
◆阿托伐他汀鈣——補鈣
◆黃體酮——輸尿管結(jié)石
◆小檗堿（黃連素）——降血糖
◆二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥

不合理聯(lián)合用藥

◆例如：腸炎細菌感染性腹瀉
處方：小檗堿（黃連素）+鹽酸地芬諾酯片+雙八面體蒙脫石散劑。
▼黃連素片→痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉
▼蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉
▼地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

過度治療用藥

＊例1：易濫用藥物——抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；
＊ 例2：無治療指征——盲目補鈣。
＊ 例3：食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷（多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性）。

有禁忌證用藥

例1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者
禁用——抗膽堿藥、抗過敏藥、抗抑郁藥
后果——尿潴留、青光眼
例2.伴有嚴重高血壓患者
禁用——偽麻黃堿
后果——高血壓危象
例3.急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者
禁用——脂肪乳
后果——脂質(zhì)紊亂

A藥+B藥——對藥效學(xué)的影響（Good）

A+B作用相加或增加療效

A和B作用不同的靶位

>>磺胺甲噁唑（SMZ） + 甲氧芐啶（TMP）
>>硫酸阿托品 + 膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）
>>普萘洛爾 + 美西律聯(lián)用

A保護B免受破壞

>>亞胺培南 + 西司他丁鈉
>>β－內(nèi)酰胺類抗生素 + β－內(nèi)酰胺酶抑制劑
>>左旋多巴 + 芐絲肼或卡比多巴

A促進B的吸收

>>鐵劑 + 維生素C

A延緩或降低機體對B產(chǎn)生抗藥性

>>抗瘧藥青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛
>>磷霉素 + β－內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等

A減少B的不良反應(yīng)

>>阿托品 + 嗎啡合用——阿托品消除嗎啡引起便秘、平滑肌痙攣的副作用
>>普萘洛爾 + 硝酸酯類——洛爾消除硝酸甘油引起心率加快的副作用
>>普萘洛爾 + 硝苯地平聯(lián)用——洛爾消除硝苯地平引起心率加快的副作用
>>普萘洛爾 + 阿托品合用——洛爾消除阿托品引起心率加快的副作用

A藥+B藥——對藥效學(xué)的影響（Bad ）

A增加B的毒性

>>肝素鈣 + 阿司匹林等非甾體類抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用——增加出血的危險
>>氫溴酸山莨菪堿 + 哌替啶合用——增加毒性
>>甲氧氯普胺 + 吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)
>>氨基糖苷類抗生素 + 依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用——增加耳毒性和腎毒性

A增加機體對B的敏感性

>>排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+ 強心苷藥——易致強心苷中毒
>>利血平或胍乙啶 + 擬腎上腺素藥——擬腎上腺素藥的升壓作用增強

A拮抗B的作用

>>甲苯磺丁脲 + 氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗
>>阿片類藥（嗎啡）+ 嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）

A藥+B藥——對藥動學(xué)的影響

A影響B(tài)吸收

>>抗酸藥復(fù)方制劑（含有Ca ²⁺、Mg²⁺、Al³⁺、Bi³⁺）+四環(huán)素——可形成難溶性的絡(luò)合物而影響吸收，影響療效；
>> 阿托品、顛茄、溴丙胺太林 +？——前藥抑制胃腸蠕動，延緩胃排空，增加后藥的吸收；
>>甲氧氯普胺、多潘立酮 +？——前藥增加腸蠕動，減少后藥的吸收

A影響B(tài)分布

阿依水，搶蛋白，其他藥，被游離；
格列類，華法林，被搶劫，被游離；
易過量，易中毒，低血糖，低凝血

A影響B(tài)代謝

>>肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）
“二苯卡馬利”
>>肝藥酶抑制劑（唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、環(huán)孢素、西咪替�。�
“紅梅環(huán)抱夕陽美，異鄉(xiāng)獨坐葡萄醉”

A影響B(tài)排泄

>>“酸酸堿堿促吸收、酸堿堿酸促排泄”——四兩撥千斤
>> 例：丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類 +青霉素——使青霉素排泄減慢

A:西藥+B:中藥——中西結(jié)合的“功”

黃連、黃柏

四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑

治療痢疾、細菌性腹瀉有協(xié)同作用

金銀花

青霉素

對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用增強

珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定、氫氯噻嗪）

可樂定

可樂定的劑量比單用減少60%

甘草、白芍、冰片

丙谷胺

協(xié)同作用，治療消化性潰瘍

大蒜素

鏈霉素

可提高后者效價約3倍及血藥濃度約2倍。

甘草（甘草甜素）

氫化可的松

在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用

黃芩、砂仁、木香、陳皮

地高辛、維生素B₁₂、灰黃霉素

前者對腸道蠕動有明顯抑制作用，可延長后者在小腸上部的停留時間，有利于吸收，提高療效。

丹參注射液

間羥胺、多巴胺

不但能加強升壓作用，還能延長升壓藥作用時間

海螵蛸粉、白芨粉

氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺

保護胃黏膜，改善抗腫瘤藥嘔吐、惡心的副作用

石麥湯（生石膏、炒麥芽）

氯氮平（治療精神病，副作用流涎）

減少流涎

A:西藥+B:中藥——中西結(jié)合的“過”

舒肝丸（解痙、鎮(zhèn)痛）

甲氧氯普胺（加強胃腸收縮）

相互降低藥效

止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸（含麻黃堿、升血壓）

復(fù)方利血平片

影響后者降壓效果

蛇膽川貝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）

嗎啡、哌替啶

易致呼吸衰竭

虎骨酒、人參酒、舒經(jīng)活絡(luò)酒、風(fēng)濕酒、壯骨酒（含乙醇）

苯巴比妥
氯苯那敏

加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險

阿司匹林

加強對消化道的刺激性，消化道出血

昆布（含碘）

異煙肼

異煙肼失效

小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿（含生物堿）

阿托品、嗎啡因、氨茶堿

藥物中毒

麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片（含有麻黃堿）

地高辛

增強地高辛對心臟的毒性

山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸（含有酸性成分）

碳酸氫鈉、氫氧化鋁

中和反應(yīng)，降低療效

麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片（破壞蛋白質(zhì)）

胰酶、胃蛋白酶、多酶片

失去助消化的作用

含雄黃類的中成藥

硫酸鹽、硝酸鹽、 亞硝酸鹽亞鐵鹽類

·阻止西藥的吸收
·又使含雄黃類的中成藥失去原有的療效
·并有導(dǎo)致砷中毒的可能

金銀花、連翹、黃芩、魚腥草（殺菌）

乳酶生、培菲康等菌類制劑

前者可降低后者的制劑活性

蜂蜜、飴糖（含糖較多）

胰島素、格列本脲

影響藥效