4.寒熱往來的臨床意義

　　寒熱往來，是半表半里證的特征。

　　若寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時，一日一次或二、三日一次者，則為瘧疾。由于瘧邪伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故其病寒熱往來，休作有時，并常有頭痛欲裂、汗出熱退，持續(xù)反復(fù)，經(jīng)久不愈的特點。

　　(二)表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義

　　汗為心液，是陽氣蒸化津液，出于體表而成，即所謂“陽加于陰謂之汗”。

　　1.表證辨汗

　　表證是病位在肌表，了解表證有汗與無汗，往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類，寒主收斂，使腠理致密，汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如太陽中風(fēng)證之類，它如外感風(fēng)熱，以及衛(wèi)陽虛弱，復(fù)感外邪的表證，都可以見到出汗，因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可使腠理疏松而汗出。

　　2.自汗

　　經(jīng)常汗出不止，活動后加重的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。故常伴有神疲、乏力、氣短，畏寒等陽氣虛損的癥狀。

　　3.盜汗

　　入睡則汗出，醒后則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致。陰虛則陽亢，陽熱亢盛，蒸發(fā)陰津而為汗，故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口咽干燥等癥。

　　4.絕汗

　　病情危重之時，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽。

　　若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，則為亡陽之汗，元氣欲脫，津隨氣泄的危候。

　　若病勢危重，汗出而黏如油，躁擾煩渴，脈細數(shù)疾者，則為亡陰之汗，內(nèi)熱涸竭之陰津外泄之危候。

　　5.戰(zhàn)汗

　　先見全身惡寒戰(zhàn)栗，而繼之汗出的為戰(zhàn)汗，是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。

　　(三)疼痛的性質(zhì)特點及不同部位疼痛的臨床意義

　　1.疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義

　　(1)脹痛 指疼痛伴有脹滿或脹悶。多為氣滯所致，在很多部位都可以出現(xiàn)，以胸脘、腹部為最多。如胃脘脹痛，則為中焦寒凝氣滯，胸脅脹痛，則為肝郁氣滯等。頭部脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

　　(2)重痛 疼痛并伴有沉重的感覺稱為重痛。多見于頭部、四肢及腰部，多因濕邪困遏氣血所致。濕性重濁而黏膩，濕滯于經(jīng)脈，則令人有沉重的感覺。如頭沉而痛，四肢困重疼痛，腰重墜而痛者，均屬濕證。

　　(3)刺痛 刺痛即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點之一，以胸脅、少腹、小腹、胃脘部出現(xiàn)為多。

　　(4)絞痛 痛如絞割，是為絞痛。多因有形實邪閉阻氣機而成，如心血瘀阻引起的真心痛，

　　蛔蟲上竄引起的脘腹痛，石淋引起的腰痛或小腹痛等，往往都具有絞痛的性質(zhì)。

　　(5)灼痛 痛有灼熱感而喜涼為灼痛。常見于兩肋或胃脘部。

　　(6)冷痛 痛有冷感而喜暖的為冷痛。常見于頭、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻絡(luò)或為陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成。

　　(7)隱痛 疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長，一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀而成。多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。

　　(8)掣痛 抽掣或牽引而痛，即為掣痛，多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)。

　　2.不同部位疼痛的臨床意義

　　(四)口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義

　　1.口渴與飲水異常變化的臨床意義

　　口渴多飲，常見于熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津;渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證;口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱人營血;口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血;大渴引飲，小便量多，是為消渴。

　　2.食欲與食量異常變化的臨床意義

　　食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，則多是脾濕不運。

　　厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

　　食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致，如《靈樞·師傳》所說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。

　　有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易饑多食，但大便溏瀉，倦怠乏力，屬胃強脾弱。

　　有嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

　　疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復(fù)，食量漸減，常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為

　　“除中”，也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。

　　3.口味異常的臨床意義

　　主要是詢問患者口中的異常味覺與氣味�？诳�，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊熱;口中酸餿，多為食積內(nèi)停;口淡乏味，常見于脾虛不運。

　　四、切診

　　1.脈診的部位

　　2.寸口脈分候臟腑

　　現(xiàn)臨床常用的劃分的方法是：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候腎(命門)，左寸候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。

　　(二)常見病脈的脈象和主病

　　1.浮脈與主病

　　[脈象]“舉之有余，按之不足”。輕取即得，重取稍弱。特點是脈象顯現(xiàn)部位表淺。

　　[主病]浮脈主表。浮而有力為表實，浮而無力為表虛。

　　2.沉脈與主病

　　[脈象]輕取不應(yīng)，重按始得。特點是脈象部位深在。

　　[主病]病邪在里。有力為里實，無力為里虛。

　　3.遲脈與主病

　　[脈象]脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。

　　[主病]主寒證。有力為冷積，無力為陽虛。

　　4.數(shù)脈與主病

　　[脈象]一息脈來五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)，“去來促急”。

　　[主病]主熱證。有力為實熱，無力為虛熱。

　　5.虛脈與主病

　　[脈象]三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動于指下，令人有一種軟而空豁的感覺，是無力脈的總稱。

　　[主病]氣血兩虛，尤多見于氣虛。

　　6.實脈與主病

　　[脈象]脈來去俱盛，三部舉按皆較大而堅實有力，是有力脈的總稱。

　　[主病]主實證。邪氣實而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證。

　　7.滑脈與主病

　　[脈象]“往來流利，如盤走珠”，指下有一種圓滑感。

　　[主病]痰飲、食滯、實熱等。平人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象。婦人妊娠亦常見滑象，是血氣充盛而和調(diào)的表現(xiàn)。

　　8.澀脈與主病

　　[脈象]往來艱澀不暢，有如輕刀刮竹。

　　[主病]氣滯、血瘀、精傷、血少。

　　9.細脈與主病

　　[脈象]脈來細小如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯。

　　[主病]氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。

　　10.洪脈與主病

　　[脈象]“洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指”。即脈體闊大，充實有力，來的力量較去的力量為大。

　　[主病]邪熱亢盛。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而見洪脈，則多屬邪盛正衰的危證。

　　11.弦脈與主病

　　[脈象]端直以長，如按琴弦。

　　[主病]肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑，陽熱為病;弦緊兼細，陰寒為病;虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，也常見弦脈;若弦而細勁，如循刀刃，便是全無胃氣，病多難治。

　　12.代脈與主病

　　[脈象]脈來緩弱而有規(guī)則的歇止，間歇時間較長。

　　[主病]主臟氣衰微。風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌撲損傷諸病而見代脈，多屬因病而致脈氣不能銜接，與臟氣衰微或“一臟無氣”的代脈有所不同。