第二節(jié)　四診

　　四診，它包括望、聞、問、切四個內(nèi)容。是診察疾病的方法，又稱為“診法”。

　　望神 · 失神

概念：即無神，是精虧神衰的表現(xiàn) 。

表現(xiàn)：目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿等。（2011 A）

意義：正氣已傷，病情嚴重，預(yù)后不好。

　　望神 · 假神

概念：是重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。

表現(xiàn)：原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休者，原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”者，原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝。

意義： “回光返照”或“殘燈復(fù)明”。

　　望神 · 神亂

　　望色

　　1.白色的臨床意義

　　主虛寒證、失血證。白為氣血不榮之候，凡陽氣虛衰，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白色。若(白光)白而虛浮，多屬陽氣不足，淡白而消瘦，多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白，常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時，也可見面色蒼白，則為陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。

　　2.黃色的臨床意義

　　主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊的征象。故脾失健運，而氣血不充，或水濕不化者，面即常見黃色。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮之故，若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。

　　3.赤色的臨床意義

　　主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡(luò)血液充盈則面色紅赤。故面赤多見于熱證。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證，僅顏部潮紅，則多屬陰虛而陽亢的虛熱證，如久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上越的危重癥候。

　　4.青色的臨床意義

　　主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色。蓋寒主收引，寒盛而留于經(jīng)脈，則經(jīng)脈拘急不舒，阻礙氣血的運行，或氣滯而凝，或血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，可見蒼白而帶青的面色;心氣不足，推動無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫，多為氣虛血瘀所致。又有小兒高燒，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見，往往是驚風的先兆。

　　5.黑色的臨床意義

　　主腎虛、水飲證、瘀血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過盛，主要在于腎陽的虛衰。腎為水火之臟，陽氣之根。陽虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，故面多見黑色。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。

　　(三)望形體、頭面的主要內(nèi)容和臨床意義

　　1.望形體強、弱、肥、瘦的主要內(nèi)容及臨床意義

　　疾病過程中，凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，即“形盛氣虛”，多為陽氣不足之證，形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證;如瘦削已至大肉脫失的程度，每見于精氣衰竭的患者。如“雞胸”“龜背”等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變。

　　2.望姿態(tài)異常的主要內(nèi)容及臨床意義

　　病人的動靜姿態(tài)和體位，都是病理變化的外在反映。不同的疾病，表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。從總的方面來看：“陽主動，陰主靜”，喜動者屬陽，喜靜者屬陰。如病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽、熱、實證;身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證;

　　若病人臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證;臥時蜷縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實證。坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證。坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌心，咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬的，多是內(nèi)有伏飲。

　　對于某些病人形體異常動作的觀察，很能幫助診斷。如眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動，見于急性熱病，則為動風發(fā)痙的先兆;見于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐，多見于風病，如癇證、破傷風、小兒急慢驚風等。手足拘攣，屈伸不利，屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養(yǎng)。足或手軟弱無力，行動不靈，多屬于痿證。

　　一側(cè)手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風偏癱，一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風邪耗血，正虛邪留。項背強直，角弓反張，四肢抽搐，則為痙病。

　　3.望頭形與頭發(fā)主要內(nèi)容及臨床意義

　　(1)望頭形 如小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損;囟門下陷，多屬虛證;囟門高突，多屬熱證;囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發(fā)育不良;無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風證。

　　(2)望頭發(fā) 主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證;突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風;年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài)。

　　4.望目色的主要內(nèi)容及臨床意義

　　望目，眼胞紅腫，多為肝經(jīng)風熱;目胞浮腫，如臥蠶狀，多為水腫;眼窩下陷，多是津液虧耗;目眥赤爛，多屬濕熱;小兒睡眼露睛，多屬脾虛，氣血不足;瞳孔散大，是為精氣衰竭;白睛黃染，常見于黃疸;目眥淡白，屬氣血不足。諸經(jīng)熱盛，均可見到目赤，凡開目而欲見人者，屬陽證。閉目而不欲見人者，為陰證。兩目上視或斜視、直視，多見于肝風，或為動風先兆。

　　5.望耳鼻的主要內(nèi)容及臨床意義

　　耳為腎之竅，屬少陽經(jīng)，為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證;耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆;耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聤耳，多為肝膽濕熱所致。總之，耳輪總以紅潤為佳，或黃或白或黑或青，都屬病象，薄而白或黑，概為腎精虧損。

　　望鼻主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻為肺之竅，胃經(jīng)之所過，是呼吸氣的通道。鼻流清涕，多為外感風寒;流濁涕，則屬風熱;久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵，由于感受外邪或膽經(jīng)蘊熱所致。若見鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱;鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風病或梅毒;鼻翼煽動，多見于肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。

　　6.望唇、齒齦、咽喉的主要內(nèi)容及臨床意義

(1)若唇色淡白，多屬氣血兩虛，色青紫，常為寒凝血瘀，色深紅，則為熱在營血�？诖礁煽莅櫫�，可見于外感燥邪，亦見于熱熾津傷;口角流涎(或睡時流)，多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積;口唇糜爛，多由脾胃蘊熱上蒸;口 斜，則為中風;撮口或抽掣不停，為肝風內(nèi)動，或脾虛生風;口開不閉，常見于脫癥。

　　(2)望齒，應(yīng)注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個方面。齒乃骨之余，骨為腎所主。如牙齒干燥，多是胃熱熾盛、津液大傷，干燥竟如枯骨，多為腎精枯竭，腎水不能上承所致;牙齒松動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎;睡中咬牙或嚙齒，常見于胃中有熱或蟲積的患者。

　　(3)望齦，應(yīng)注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中，齦色淡白者，多是血虛不榮;紅腫者，多屬胃火上炎;牙齦出血，而紅腫者為胃火傷絡(luò);不紅而微腫者，或為氣虛，或為虛火傷絡(luò)。

　　(4)望咽喉，應(yīng)注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉為肺胃的通路，心、腎、肝、脾、胃等諸經(jīng)均遍絡(luò)于咽喉，所以許多臟腑病變可從咽喉反映出來。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱;紅腫潰爛，有黃白腐點，為肺胃熱毒壅盛;若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火旺;色淡紅不腫，久久不愈，是為虛火上浮;如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是為白喉，屬肺熱陰傷之證。

　　7.望體表的主要內(nèi)容及臨床意義

　　(1)斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑;色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手(亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感)，謂之疹。

　　白(疒咅) 又名白疹，是皮膚上出現(xiàn)的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水，以胸部及頸項部為多見，亦偶見于四肢，唯不見于面部，多系濕郁肌表，汗出不徹所致。

　　白(疒咅)晶瑩飽滿者為順，又稱為“晶(疒咅)”，乃濕熱外達之候;若色枯白，空竅無液者為逆，稱為“枯(疒咅)”，是津液枯竭的反映。

　　(3)癰疽疔癤 癰疽疔癤，都屬于在皮膚體表部位有形證可見的瘡瘍一類的外科病證。其中，發(fā)病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束的為癰，屬陽證;若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者為疽，屬陰證;若范圍較小，初起如粟、根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者，為疔;起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者為癤。

　　(四)望舌質(zhì)和舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義

　　1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義

　　(1)望舌色 主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化

　　①淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病證。

　　②紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色�？梢娪诶飳崯嶙C，也可見于陰虛內(nèi)熱。

　�、劢{舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。

　　④紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血氣壅滯不暢之象;淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之象。

　　(2)望舌形 主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化。

　　望舌形首先應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤者為榮，說明津液充足;舌體干癟者為枯，說明津液已傷;舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂蒼老者為老，多屬實證、熱證;紋理細膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時還要觀察舌體的胖瘦、大小，有無裂紋、齒痕及芒刺等情況。

　�、倥执笊啵狠^正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛;若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。

　�、谑荼∩啵荷囿w瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。

　�、哿鸭y舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損;舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。

　�、荦X痕：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。

　�、菝⒋蹋荷嗳轭^增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛;舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛;舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

舌胖大，有齒痕，所屬的是 　　A.肺氣虛 　　B.脾氣虛 　　C.腎陰虛 　　D.肝血虛 　　E.心血虛
	『正確答案』B

　　(3)望舌態(tài) 主要是觀察舌體運動的變化。

　�、購娪玻荷囿w強硬，運動不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動，致使語言謇澀，稱為“舌強”。若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風征兆。

　�、陴糗洠荷囿w軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛;舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

　�、垲潉樱荷囿w震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。

　�、芡屡�：舌伸長，吐露出口外者為吐舌;舌時時微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕;弄舌多為動風先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

　�、萃嵝保荷囿w偏斜于一側(cè)，稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。

　�、薅炭s：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

　　2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義

　�、侔滋Γ阂话愠Ｒ娪诒碜C、寒證。薄白苔，本是正常的舌苔。感受外邪，病猶在表，尚未傳里的時候，舌苔往往不起明顯變化，而仍見薄白苔。故苔薄白，在臨證時可作為病邪在表而未入里的佐證。舌淡苔白，常見于里寒證。若舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。

　�、邳S苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。一般來講，苔色越黃，反映熱邪越重，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里證，故外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃者，為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里，因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者，則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。

　�、刍姨Γ褐骼镒C，可見于里熱證，亦可見于寒濕證�；疑�即淺黑色，�？砂l(fā)展為黑苔，故灰黑苔常同時并見。灰苔可由白苔轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時并見。若苔灰而潤，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停;而苔灰干燥，則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。

　�、芎谔Γ褐骼镒C，主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯;苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛�？梢娀液谔Ρ婧疅幔�看苔之干燥與潤滑有重要意義。

　　(2)望苔質(zhì) 主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。

　　①厚�。禾�質(zhì)的厚薄，以“見底”和“不見底”為標準，也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。

　　②潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤而苔反燥者。苔面有過多水分、捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。

　�、勰伕�：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。

　　腐苔，苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。

　�、軇兟洌禾Φ挠袩o與消長變化，是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去，不再復(fù)生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜。

　　二、聞診

　　(一)語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

　　1.語聲變化的臨床意義

　　2.呼吸異常變化的臨床意義

　　(1)氣微與氣粗 呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內(nèi)傷虛損;呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，屬于實熱證。

　　(2)哮與喘 呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　　(3)少氣與嘆息 呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為“少氣”，多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，發(fā)出長嘆的聲音，稱為“嘆息”(古稱太息)，多因情志抑郁，肝失疏泄所致。

　　3.咳嗽聲音變化的臨床意義

　　咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的反映。聞診時應(yīng)注意其聲響，以及有無痰聲等變化。咳聲重濁，多屬實證;咳聲低微氣怯，多屬虛證。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)�？嚷暼缛�吠，多為白喉。干咳無痰，或只有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥�？人杂刑�，則應(yīng)分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化，以辨別病證的性質(zhì)。

　　4.呃逆、噯氣音聲變化的臨床意義

　　呃逆、噯氣都是胃氣上逆所致，但臨床表現(xiàn)不同，主病亦略有差異。

　　呃逆，俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亦有力，多屬實熱。呃聲低沉而長，氣弱無力，多屬虛寒。日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風寒，或因咽食急促所致，不屬病態(tài)。若久病胃氣衰敗，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。

　　噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后�；疾】捎伤奘巢换�、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良;無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致。

　　(二)口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義

　　口氣臭穢，多屬胃熱，或消化不良，亦見于齲齒、口腔不潔等;口氣酸臭，多是胃有宿食;口氣腐臭，多是牙疳或有內(nèi)癰。

　　三、問診

　　(一)惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義

　　1.惡寒發(fā)熱同見的臨床意義

　　疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風寒、風熱的不同，故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。

　　2.但寒不熱的臨床意義

　　在疾病過程中，病人唯感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi)，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并見面色蒼白、肢冷踡臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑，陽氣被傷，也可見畏寒或病變部位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。

　　3.但熱不寒的臨床意義

　　(1)壯熱 病人高熱不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見于風寒入里化熱，或風熱內(nèi)傳的里實熱證。正盛邪實，里熱熾盛，蒸達于外，故熱勢鴟張，此即所謂“陽盛則熱�！背＜嬗卸嗪埂�煩渴等癥。

　　(2)潮熱 發(fā)熱如潮有定時，按時而發(fā)或按時而熱更甚的(一般多在下午)，即為潮熱。臨床常見有三種情況：

　�、訇幪摮睙幔好慨斘绾蠡蛉胍辜窗l(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱”，且以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺，故又稱“骨蒸潮熱�！背＜嬉姳I汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。

　�、跐駵爻睙幔阂晕绾鬅嵘酰�身熱不揚為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達，所以身熱不揚，初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。

　�、坳柮鞒睙幔菏怯捎谖改c燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡陽明旺時而熱甚，故又稱“日晡潮熱”，常兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。

　　(3)長期低熱 指發(fā)熱日期較長，而熱度僅較正常體溫稍高(一般不超過38℃)，或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。