處方的性質(zhì)

①法律性

1、醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；
2、藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷權(quán)和修改處方權(quán)；
3、因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。

②技術(shù)性

安全、有效、經(jīng)濟(jì)

③經(jīng)濟(jì)性

處方的結(jié)構(gòu)

前記

正文

以Rp或R標(biāo)示（拉丁文Recipe和“請(qǐng)取”的縮寫）

后記

醫(yī)師/藥師簽名或加蓋專用簽章

處方的種類

①法定處方

主要是指《人民共和國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力

②醫(yī)師處方

是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方

處方的顏色

①普通處方

白色

②急診處方

淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”

③兒科處方

淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

④麻和精一

淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”

⑤第二類精神藥

白色，右上角標(biāo)注“精二”

1處方審核

1、審核資質(zhì)

2、審核內(nèi)容

3.審核用藥的適宜性

1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法和療程的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

7、其他用藥不適宜情況。

2藥品調(diào)配

查處方

對(duì)科別、姓名、年齡

對(duì)藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量

對(duì)藥品性狀、用法用量

對(duì)臨床診斷

查藥品

查配伍禁忌

查用藥合理性

3發(fā)藥、用藥交代與指導(dǎo)

處方書寫要求

1、處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏街幌抻?B>一名患者的用藥。

3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。

4、年齡必須寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)注明體重。

5、西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏健?B>中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方。

6、化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品。

7、中藥飲片按君、臣、佐、使的順序，調(diào)劑煎煮藥品右上方加括號(hào)，產(chǎn)地炮制藥名前

8、一般按說(shuō)明書中常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

9、醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

10、開具后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢

11、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致

12、醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)CFDA批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

13、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，名稱中英文，用法中英拉丁文或縮寫體

14、不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等字

15、一般≤7日量；急診≤3日量；慢性病、老年病或特殊延長(zhǎng)，醫(yī)師必須注明理由。

16、開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

英文縮寫

中文含義

英文縮寫

中文含義

英文縮寫

中文含義

Aa

各、各個(gè)

bid.

每日2次

iv.

靜注

Ac

餐前

tid.

每日3次

iv gtt.

靜滴

pc.

餐后

St.

立即

Add.

加至

Am

上午

hs.

臨睡時(shí)

Ad.

加

pm.

下午

OD.

右眼

po.

口服

qd.

每日

OS.

左眼

gtt.

滴、滴劑

qn.

每晚

OL

左眼

H.

皮下的

qh.

每小時(shí)

OU.

雙眼

im.

肌肉注射

q4h.

每4小時(shí)

OTC

非處方藥

Co.

復(fù)方的

1、處方用藥與病癥診斷的相符性

1.無(wú)適應(yīng)證用藥

①流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細(xì)菌）

②咳嗽——阿奇霉素（無(wú)細(xì)菌感染指征）

③Ⅰ類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素（對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）

④腸球菌感染——克林霉素（天然耐藥）

⑤大觀霉素——非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染）

2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

①坦洛新——降壓

②阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣

③黃體酮——輸尿管結(jié)石

④小檗堿（黃連素）——降血糖

⑤二甲雙胍——非糖尿病患者的減肥

3.聯(lián)合用藥（不適宜）

①病因未明

②單一抗菌藥已能控制的感染

③大處方，盲目而無(wú)效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥

④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥

⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，不良反應(yīng)增加

例子

Eg：腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑。
　▲黃連素片→痢疾和大腸桿菌引起的輕度急性腹瀉
　▲蒙脫石散劑→激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉
　▲地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

4.過(guò)度治療用藥

⒈濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等

Eg：食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。

⒉無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣

5.有禁忌證用藥

⒈忽略藥品說(shuō)明書的提示

⒉忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病

例子

①抗膽堿藥和抗過(guò)敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

②治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴(yán)重高血壓患者—高血壓危象

③脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者——脂質(zhì)紊亂

④抗抑郁藥司來(lái)吉蘭——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困難

2、劑量、用法和療程的正確性

80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2

60～80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下

兒童用藥劑量按說(shuō)明書推薦的兒童劑量或按兒童體重或體表面積計(jì)算

3、選用劑型與給藥途徑的合理性

原則

①能吃藥不打針，能打針不輸液

②重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下

③輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑

④皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型

⑤腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑

例子

甘露醇

靜脈滴注——腦水腫、顱內(nèi)高壓、青光眼

沖洗劑——經(jīng)尿道做前列腺切除術(shù)

醋酸氯己定（洗必泰）

水溶液、醇溶液——外用殺菌劑

栓劑——陰道炎、宮頸糜爛

硫酸鎂

注射劑——子癇、高血壓危象

口服溶液——導(dǎo)瀉、慢性膽囊炎

洗劑——消炎去腫

尿素

靜滴——降顱壓

外用——軟化指甲、抑制真菌生長(zhǎng)、治療甲癬

皮膚病局部用藥

急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時(shí)——溶液劑濕敷

有滲出時(shí)：先溶液劑濕敷，后油劑

亞急性期：紅腫減輕、滲液減少—糊劑、粉劑、洗劑

慢性期：皮損增厚，呈苔蘚樣變——軟膏和乳膏劑

支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿

注射劑——哮喘急性發(fā)作（速效）

栓  劑——直腸給藥（避免對(duì)胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時(shí)間長(zhǎng)）

緩釋片劑——可維持療效8～12h，減少服藥次數(shù)（避免夜間服藥）

吲哚美辛

片劑——作用強(qiáng)、副作用大（200～300mg）

膠囊劑——作用強(qiáng)、副作用小（75mg）

栓劑——減輕胃腸道直接刺激，適用于長(zhǎng)期用藥者

4、是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

①一藥多名

②中成藥中含有化學(xué)藥成分

降糖藥（常含格列本脲）

消渴丸、消糖靈膠囊

降壓藥（常含氫氯噻嗪）

降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）

咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；速感康、速感寧；強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒靈、

感特靈、復(fù)方感冒靈；貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片、
新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓

5、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

①β-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素

②氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素

③碘造影劑

④局麻藥

⑤生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）

6、是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌

1、藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

①作用相加或增加療效

①作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用

①磺胺甲噁唑（SMZ）+ 甲氧芐啶（TMP）——協(xié)同抑菌或殺菌作用

②硫酸阿托品 + 膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）

③普萘洛爾 + 美西律聯(lián)用

②保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效

①亞胺培南 + 西司他丁鈉——后者保護(hù)亞胺培南不受破壞

②β-內(nèi)酰胺類抗生素 + β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成復(fù)方制劑——

如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、

氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦

③左旋多巴 + 芐絲肼或卡比多巴

③促進(jìn)吸收，增加療效

①鐵劑 + 維生素C——促進(jìn)鐵被人體吸收

④延緩或降低抗藥性，以增加療效

①抗瘧藥青蒿素 + 乙胺嘧啶、磺胺多辛

②磷霉素 + β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物

②減少藥品不良反應(yīng)

①阿托品 + 嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用

②普萘洛爾 + 硝酸酯類——抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)

③普萘洛爾 + 硝苯地平聯(lián)用——可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效

④普萘洛爾 + 阿托品合用——可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過(guò)緩；普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過(guò)速

③敏感化作用

①排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+ 強(qiáng)心苷藥：使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感化，易發(fā)生心律失常

②利血平或胍乙啶 + 擬腎上腺素藥——腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象——擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)

④拮抗作用

①甲苯磺丁脲 + 氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗

②阿片類藥（嗎啡）+ 嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）

⑤增加毒性或藥品不良反應(yīng)

①肝素鈣 + 阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用——有出血危險(xiǎn)

②氫溴酸山莨菪堿 + 哌替啶合用——增加毒性

③甲氧氯普胺 + 吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)（帕金森）

④氨基糖苷類抗生素 + 依他尼酸、呋塞米和萬(wàn)古霉素合用——增加耳毒和腎毒性

2、藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

①影響吸收

①抗酸藥復(fù)方制劑（含有Ca ²⁺、Mg²⁺、Al³⁺、Bi³⁺）+ 四環(huán)素——絡(luò)合而影響吸收

②阿托品、顛茄、丙胺太林 + ？——前藥抑制胃腸蠕動(dòng)，增加后藥的吸收

③甲氧氯普胺、多潘立酮 + ？——前藥增加腸蠕動(dòng)，減少后藥物吸收

②影響分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力） +口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用——可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。（★阿依水）

③影響代謝

①肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平（誘導(dǎo)酶系最多））代謝加快 （★二苯卡馬利）

②肝藥酶抑制劑（咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、環(huán)孢素、西咪替�。┐�謝減慢（★紅梅環(huán)抱夕陽(yáng)醉，異鄉(xiāng)煙米無(wú)滋味）胺碘酮最多

④影響排泄

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥 + 青霉素：可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素排泄減慢，血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長(zhǎng)。

3、藥物的理化配伍禁忌（體外）

主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配制方面

①*青霉素 與 碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化。

②青霉素 與 苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)等堿性藥物配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。

4、藥理配伍禁忌

指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，患者體內(nèi)的變化

①阿昔洛韋+齊多夫定注射液——引起神經(jīng)、腎毒性增加

②亞胺培南+更昔洛韋——可引起癲癇發(fā)作等

5、化學(xué)藥與中藥的聯(lián)合應(yīng)用

①具有協(xié)同作用，療效增強(qiáng)

①黃連、黃柏 + 四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用

②金銀花 + 青霉素——對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用增強(qiáng)

③甘草、白芍、冰片 + 丙谷胺（復(fù)方胃谷胺）——治療消化性潰瘍有協(xié)同作用

④大蒜素 + 鏈霉素——可提高后者效價(jià)約3倍及血藥濃度約2倍

⑤甘草（甘草甜素）+ 氫化可的松——在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用

⑥黃芩、砂仁、木香、陳皮 + 地高辛、維生素B₁₂、灰黃霉素——前者對(duì)腸道蠕動(dòng)有明顯抑制作用，可延長(zhǎng)后者在小腸上部的停留時(shí)間，有利于吸收，提高療效

⑦丹參注射液 + 間羥胺、多巴胺——能加強(qiáng)升壓作用，還能延長(zhǎng)升壓藥作用時(shí)間

②降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)

①氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺（抗腫瘤藥，副作用嘔吐、惡心）+ 海螵蛸粉、白及粉（止血消腫，保護(hù)胃黏膜）

②鏈霉素 + 甘草酸——降低對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的毒害

③呋喃唑酮 + 甘草—治療腎盂腎炎，防止其胃腸反應(yīng)還保留呋喃唑酮的殺菌作用

④氯氮平（治療精神病，副作用流涎）+ 石麥湯（生石膏、炒麥芽）—減少流涎

③減少劑量，縮短療程

珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂(lè)定、氫氯噻嗪）——可樂(lè)定的劑量比單用減少60%。

規(guī)避藥物配伍禁忌

①相互降低藥效--舒肝丸（解痙、鎮(zhèn)痛）與甲氧氯普胺（加強(qiáng)胃腸收縮）

②易致呼吸衰竭--蛇膽川貝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）與嗎啡、哌替啶、可待因

③心臟驟停--益心丹、麝香保心丸、六神丸與普羅帕酮、奎尼丁

④藥物中毒--小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿（含生物堿）與阿托品、咖啡因、氨茶堿

⑤虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒、國(guó)公（含乙醇）與苯巴比妥、氯苯那敏--加強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用發(fā)生危險(xiǎn)與阿司匹林——增加對(duì)消化道的刺激性，消化道出血。

⑥異煙肼失效--昆布（含碘）與異煙肼

⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片、防風(fēng)通圣丸（含有麻黃堿）與地高辛——能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性與復(fù)方利血平片——升高血壓，影響降壓效果

⑧中和反應(yīng)，降低療效--山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸（含酸性成分）與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿

⑨失去助消化的作用--牛黃解毒片（含大黃）、黃連上清片、麻仁丸、解暑片、金銀花連翹、黃芩、魚腥草等及其中成藥與助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康

⑩阻止西藥的吸收又使含雄黃類的中成藥失去原有的療效，并有導(dǎo)致砷中毒的可能--含雄黃類的中成藥與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥

11、影響藥效--蜂蜜、飴糖等含糖較多的中藥及其制劑與胰島素、格列本脲

藥物名稱

皮試藥液濃度（ml）

給藥方法與劑量

細(xì)胞色素C注射劑

0.3mg（皮內(nèi)）；

5mg（滴眼）

皮內(nèi)0.03～0.05ml；

劃痕1滴；滴眼1滴

降纖酶注射劑

0.1BU

皮內(nèi)0.1ml

門冬酰胺酶注射劑

20U

皮內(nèi)0.02ml

青霉素鉀注射劑

500U

皮內(nèi)0.1ml

青霉素鈉注射劑

500U

皮內(nèi)0.1ml

青霉素V鉀片

500U

皮內(nèi)0.1ml

普魯卡因青霉素注射劑-青霉素

500U

皮內(nèi)0.1ml

普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因

2.5mg

皮內(nèi)0.1ml

芐星青霉素注射劑

500U

皮內(nèi)0.1ml

抑肽酶注射劑

2500KU

靜注1ml

胸腺素注射劑

25μg

皮內(nèi)0.1ml

白喉抗毒素注射劑

50～400IU（稀釋20倍）

皮內(nèi)0.1ml

破傷風(fēng)抗毒素注射劑

75IU（稀釋20倍）

皮內(nèi)0.1ml

多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑

250U（稀釋20倍）

皮內(nèi)0.1ml

抗蛇毒血清注射劑

50～200U（稀釋20倍）

皮內(nèi)0.1ml

抗炭疽血清注射劑

稀釋20倍

皮內(nèi)0.1ml

抗狂犬病毒血清注射劑

20U（稀釋20倍）

皮內(nèi)0.1ml

肉毒抗毒素注射劑

稀釋10倍

皮內(nèi)0.05ml

玻璃酸酶注射劑

150U

皮內(nèi)0.02ml

α-糜蛋白酶注射劑

500μg

皮內(nèi)0.1ml

魚肝油酸鈉注射劑

1mg

皮內(nèi)0.1～0.2ml

藥物名稱

皮試藥液濃度（ml）

給藥方法與劑量

鏈霉素注射劑

1mg

皮內(nèi)0.1ml

頭孢菌素類注射劑

300μg或500μg

皮內(nèi)0.1ml

甲氧西林鈉注射劑

250μg

皮內(nèi)0.1ml

氯唑西林鈉注射劑

250μg

皮內(nèi)0.1ml

苯唑西林鈉注射劑

500μg

皮內(nèi)0.1ml

萘夫西林鈉注射劑

250μg

皮內(nèi)0.1ml

氨氯西林鈉注射劑

250μg

皮內(nèi)0.1ml

氟氯西林鈉注射劑

500μg

皮內(nèi)0.1ml

磷酸組胺注射劑

0.1mg

皮內(nèi)0.1ml

右旋糖酐注射劑

原液

皮內(nèi)0.1ml

維生素B1注射劑

5mg

皮內(nèi)0.1ml

普魯卡因注射劑

2.5mg

皮內(nèi)0.1ml

促皮質(zhì)素注射劑

1U

皮內(nèi)0.1ml

絨促性素注射劑

500U

皮內(nèi)0.1ml

胰蛋白酶

0.5mg

皮內(nèi)0.1ml

胸腺5肽

0.1mg

皮內(nèi)0.1ml

胸腺肽α1

6mg

皮內(nèi)0.05～0.1ml

甘露聚糖肽

2.5mg

皮內(nèi)0.1ml

蘄蛇酶

0.75U

皮內(nèi)0.1ml

鮭降鈣素注射劑

10IU

皮內(nèi)0.1ml

天花粉蛋白

0.5μg

皮內(nèi)0.1ml

有機(jī)碘對(duì)比劑

30%溶液

靜注1ml；皮內(nèi)0.1ml