第四節(jié)　外用糖皮質(zhì)激素

　　醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

　　―、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

　　2.長期外用激素依賴性皮炎。

　　3.長期大面積外用強效、超強效糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。

　　(三)禁忌證

　　1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

　　2.局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。

　　3.不應(yīng)長期、大面積使用。

　　A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。

　　B.兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不超過2周。

　　C.超強效激素制劑只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)用量盡量節(jié)儉初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。

　　(二)注意用藥部位

　　1.面部和陰部皮膚柔嫩及皺褶低濃度、弱作用

　　丁酸氫化可的松。

　　2.手掌足跖強效倍他米松或氯倍他索。

　　【附】皮膚科外用藥物注意事項

　　(教材在本章開始部分)：

　　(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

　　(2)要考慮年齡、性別、皮損部位：

　　兒童不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑;

　　皮膚皺褶及黏膜不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。

　　(3)部位不同，吸收不同：

　　A.前臂涂布氫化可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

　　B.炎癥性濕疹皮膚吸收量增加;

　　C.脫屑性銀屑病吸收屏障幾乎不存在。

　　D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。