二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)繼發(fā)失效問題

　　患者在使用磺酰脲類降糖藥之初的1個月或更長的時間，血糖控制滿意，但后來療效逐漸下降，最后不得不換用或加用其他口服降糖藥及胰島素治療。

　　(二)心血管安全性

　　格列本脲對缺血的心肌可能有害。

　　(三)辨證用藥

　　(1)按高血糖類型不同選擇：

　　A.空腹血糖較高長效：格列齊特和格列美脲(空腹特別美);

　　B.餐后血糖升高短效：格列吡嗪、格列喹酮(餐后比較魁梧);

　　C.病程較長、且空腹血糖較高格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　(2)輕、中度腎功能不全者格列喹酮。嚴(yán)重腎功能不全胰島素。

　　(3)既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪(心靈比較美)。

　　急性心肌梗死者：急性期胰島素，急性期后磺酰脲類。

　　(4)格列本脲降糖作用強(qiáng)，一定要注意不可過量。

　　(5)促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用，因?yàn)榉�藥后不進(jìn)餐會引起低血糖。

　　(6)應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時必須換胰島素治療。