第九章　利尿藥及泌尿系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　袢利尿劑

　　呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。

　　―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)作用最強(qiáng)。

　　(一)作用特點(diǎn)Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制劑。

　　機(jī)制：

　　特異性地與Cl-結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制NaCl重吸收，排出大量尿液。

　　臨床用于：

　　(1)急性肺水腫和腦水腫。

　　(2)急、慢性腎衰竭首選。

　　(3)明顯液體潴留心力衰竭首選。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的高血壓患者。

　　(4)肝硬化腹水。

　　(5)加速某些毒物的排泄。

　　主要藥品呋塞米\布美他尼

　　【適應(yīng)證】

　　(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病，急性肺水腫和急性腦水腫。

　　(2)預(yù)防急性腎衰竭。

　　(3)高血壓危象。

　　(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥。

　　(5)抗利尿激素分泌過(guò)多癥。

　　(6)急性藥物及毒物中毒。

　　【注意事項(xiàng)】

　　(1)為避免夜尿過(guò)多，應(yīng)該白天給藥。

　　(2)可引起光敏反應(yīng)，注意防護(hù)日光照曬。

　　(3)從臥位或坐位時(shí)動(dòng)作要徐緩預(yù)防體位性低血壓。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.水、電解質(zhì)紊亂：過(guò)度利尿低血容量、低血鈉、低血鎂、低血鉀、低氯堿血癥。

　　2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾(可逆)。常發(fā)生于快速靜脈注射。

　　依他尼酸最易引起，可發(fā)生永久性耳聾。

　　布美他尼耳毒性最小適用于聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰者。

　　3.高尿酸血癥。

　　4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼過(guò)敏反應(yīng);

　　依他尼酸不含有磺酰胺基很少過(guò)敏。