三 、 綜合分析選擇題 ( 7 題,共9.31分)

　　[42-45]

　　患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示：左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開顱腫物切除術。術后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　苯巴比妥注射液100mg 肌注，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg 靜滴，24小時持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg 口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg 口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg 靜推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml 靜滴，每8h一次

　　答案解析： B,A,D,C

　　本組題考查抗癲癇藥物的合理使用。

　　所有抗精神病藥物都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，患者有癲癇病史時應慎用抗精神病類藥物。故答案題選BADC。

　　42. 患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測下列哪項指標 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.腎功能

　　B.微量元素

　　C.電解質(zhì)

　　D.肝功能

　　E.肌酶

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：1.33分

　　43. 患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥物有關 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.33分

　　44. 大量使用可導致電解質(zhì)紊亂的藥物是 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： D

　　本題分數(shù)：1.33分

　　45. 患者所使用藥物中可誘發(fā)癲癇發(fā)作的是 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.呋塞米

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：1.33分

　　[46-48]

　　患者男性，35歲，因驚恐障礙長期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中變故，驚恐發(fā)作加重，每周發(fā)作4～5次，前來就診。診斷：焦慮癥。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　勞拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕羅西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐漸減量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本組題考查焦慮癥的臨床用藥。

　　阿米替林治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應，如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應可出現(xiàn)嗜睡，震顫、眩暈;可發(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作。勞拉西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制，所有抗精神病藥物均應緩慢停藥，突然停藥可導致“反彈”現(xiàn)象。故答案選CAB。

　　46. 阿米替林的不良反應不包括 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.抗膽堿能反應

　　B.嗜睡、震顫

　　C.高血壓

　　D.體位性低血壓

　　E.癲癇發(fā)作

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：1.33分

　　47. 該患者使用勞拉西泮的作用是 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.抗焦慮

　　B.催眠

　　C.治療頭痛

　　D.調(diào)節(jié)胃腸道不適

　　E.降低心率

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：1.33分

　　48. 關于帕羅西汀的描述，錯誤的是 (本題分數(shù)1.33分) 存疑

　　A.停藥時應緩慢減量至停藥

　　B.停藥時可直接停服

　　C.長期服藥應定期監(jiān)測肝功能及肌酶

　　D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑

　　E.食物不影響本品吸收

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：1.33分