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　　【案例一】

　　醫(yī)院準(zhǔn)備開展一次糖尿病康復(fù)的小組活動(dòng)，活動(dòng)對(duì)象是醫(yī)院里部分初患糖尿病、正處在康復(fù)期的患者。醫(yī)院帝望通過小組活動(dòng)，增加患者對(duì)糖尿病的了解，加強(qiáng)患者間的聯(lián)系，緩解他們的情緒壓力。作為醫(yī)院社工，請(qǐng)為此設(shè)計(jì)一份小組服務(wù)方案。

　　【答案】

　　1.問題的陳述與分析： 對(duì)于初患糖尿病的患者來說由于：(1)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解對(duì)疾病存在認(rèn)知上的誤區(qū);(2)對(duì)于自身病情的擔(dān)憂情緒壓力大;(3)缺乏必要的社會(huì)支持資源使得治療期間和治療后的康復(fù)活動(dòng)顯得尤為重要。醫(yī)生的職責(zé)是減輕患者的身體不適關(guān)注的是疾病本身而患者在治療期間或之后的康復(fù)中對(duì)于自身社會(huì)心理方面的恢復(fù)也存在著巨大的需求�；�于以上這幾點(diǎn)我們發(fā)現(xiàn)這些糖尿病患者可能存在以下的需求：(1)了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)以及康復(fù)技巧;(2)學(xué)習(xí)情緒調(diào)控法緩解由身體不適導(dǎo)致的情緒障礙;(3)獲得更多的社會(huì)支持;(4)學(xué)習(xí)表達(dá)和溝通的技巧。

　　2.方案設(shè)計(jì)：對(duì)案例情況社工計(jì)劃在醫(yī)院內(nèi)開展一個(gè)“糖友樂”的小組活動(dòng)方案如下：

　　(1)小組名稱：糖友樂。

　　(2)小組工作目標(biāo)：①總目標(biāo)：通過小組工作的形式幫助糖尿病患者順利度過治療后的康復(fù)期。②具體目標(biāo)：協(xié)助組員了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)消除對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū);幫助組員學(xué)習(xí)實(shí)用的康復(fù)技巧;緩解組員因疾病產(chǎn)生的情緒壓力學(xué)習(xí)情緒調(diào)控的方法;為組員提供更多的社會(huì)支持。

　　(3)小組性質(zhì)及特征：教育成長性小組。

　　(4)小組成員特性：醫(yī)院內(nèi)的糖尿病患者希望通過小組活動(dòng)增加對(duì)疾病知識(shí)的了解、加強(qiáng)與病友的聯(lián)系和增強(qiáng)生活自信心的患者。 (5)擬訂小組成員人數(shù)：8人。

　　(6)小組成員招募方法：網(wǎng)站上發(fā)帖招募、張貼海報(bào)、醫(yī)務(wù)人員或家屬推薦。

　　(7)小組執(zhí)行計(jì)劃

　　(8)方案執(zhí)行：涉及整合醫(yī)院資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等內(nèi)容。

　　(9)方案評(píng)估：①小組的成效評(píng)估：由小組成員小組進(jìn)行滿意度評(píng)量。②小組的過程評(píng)估：由小組成員填寫評(píng)估表在小組執(zhí)行過程中進(jìn)行評(píng)估。③社工的工作報(bào)告以及社工的反思。

　　【案例二】

　　社區(qū)矯正對(duì)象大勇，男，20歲。大勇10歲時(shí)父母離異，他一直隨母親生活。母親一直忙于生計(jì)，無暇管教他。大勇對(duì)很多事情都看不慣，易沖動(dòng)，習(xí)慣用暴力解決問題。初中時(shí)大勇在學(xué)校里經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，后來上職校時(shí)因打群架被學(xué)校勸退，一直閑散在社區(qū)。 前些日子，得知自己的朋友被人欺負(fù)，大勇伙同一幫“兄弟”前往報(bào)仇，將人砍傷后被捕獲刑，成為社區(qū)矯正對(duì)象。社會(huì)工作者在與大勇交往中發(fā)現(xiàn)他情緒不穩(wěn)定，在描述自己的犯罪經(jīng)歷、家庭背景、社會(huì)交往等情況時(shí)常常伴隨著憤怒情緒出現(xiàn)，包括看不慣鄰居的霸道，惱火母親的嘮叨，抱怨父親不管他，厭惡民警的管教，不滿昔日哥們的炫耀等。在與大勇建立起相互信任的專業(yè)關(guān)系及充分預(yù)估的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者決定運(yùn)用認(rèn)知行為治療法幫助大勇改變其情緒和行為。在情緒問題處理方面，社會(huì)工作者和大勇一起商量設(shè)定一些測量憤怒的指標(biāo)，如心跳加快、手心出汗、摔打東西、控制不住地發(fā)火、想打人等。在為大勇進(jìn)行情緒控制訓(xùn)練前，社會(huì)工作者要求大勇記錄每周憤怒情緒出現(xiàn)的次數(shù)、發(fā)生的原因、當(dāng)時(shí)的情境、自己的反應(yīng)等，以此作為評(píng)估依據(jù)。從第四周開始，社會(huì)工作者為大勇進(jìn)行情緒控制訓(xùn)練，并繼續(xù)記錄大勇每周憤怒情緒出現(xiàn)的次數(shù)。10周內(nèi)記錄大勇每周憤怒情緒出現(xiàn)的次數(shù)分別為：介入前(7次、6次、8次)，介入后(5次、6次、5次、4次、3次、2次、3次)。 以上案例中社會(huì)工作者運(yùn)用了基線測量法，請(qǐng)說明什么是基線測量法，并結(jié)合案例說明基線測量評(píng)估的操作程序。

　　【答案】

　　基線測量法是在介入開始時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象的狀況進(jìn)行測量建立一個(gè)基線作為對(duì)介入行動(dòng)效果進(jìn)行衡量的標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)估介入前后的變化并以此判斷介入目標(biāo)達(dá)到的程度�；�線測量法可以應(yīng)用于對(duì)個(gè)人、家庭、小組或者社區(qū)的工作介入評(píng)估通過對(duì)服務(wù)對(duì)象介入前、介入中和介入后的觀察和研究比較服務(wù)提供前后發(fā)生的變化�；�線測量法具體的操作程序包括：

　　(1)建立基線。建立基線的方法是： ①確定介入的目標(biāo)本案例中的介入目標(biāo)是大勇的憤怒情緒。 ②選擇測量工具包括直接觀察或使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷及量表。本案例中的測量工具是大勇對(duì)自己出現(xiàn)憤怒情緒時(shí)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行直接觀察。 ③對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行測量并記錄目標(biāo)行為(或者思想、感覺、社會(huì)關(guān)系或社會(huì)環(huán)境)的情況。這個(gè)過程建立的是基線數(shù)據(jù)此過程也稱為基線期。本案例中在介入前對(duì)大勇每周憤怒情緒出現(xiàn)次數(shù)的測量過程即是基線期。

　　(2)進(jìn)行介入期測量。建立基線后就開始對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施介入并對(duì)基線調(diào)查中所測量的各項(xiàng)目標(biāo)行為和指標(biāo)進(jìn)行再測量以為數(shù)據(jù)比較之用。這個(gè)過程稱為介入期。本案例中從第四周開始社會(huì)工作者為大勇進(jìn)行情緒控制訓(xùn)練并繼續(xù)記錄大勇每周憤怒情緒出現(xiàn)的次數(shù)即是介入期的測量。

　　(3)分析和比較。將基線期和介入期的數(shù)據(jù)按測量時(shí)間和順序制成圖表將每個(gè)時(shí)期的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行連接呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的變化軌跡和變化趨勢并將基線期和介入期的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。如果兩個(gè)數(shù)據(jù)不同一般可以認(rèn)為是介入本身作用的結(jié)果。本案例中大勇每周的憤怒情緒出現(xiàn)的次數(shù)在基線期和介入期發(fā)生了明顯的減少改變。