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　　【案例一】

　　李老大癌癥晚期只有3個(gè)月的生命了，李老太的家人面對老人即將離世傷心欲絕，無法接受這個(gè)事實(shí);她的家人尊重老人的決定，把李老太安排到了臨終關(guān)懷病房。李老太目前還有很多事情放心不下，老伴一個(gè)人以后日子怎么辦?刊，子還那么小誰來帶他?兒子媳婦那么忙家里事情怎么辦?每當(dāng)想起這些，老人就在病床上唉聲嘆氣，愁眉不展。老太的家人面對老人即將離世傷心欲絕，無法接受這個(gè)事實(shí);同時(shí)，由于長期照顧老人壓力繁重、心力交瘁。假設(shè)你是醫(yī)院社會工作者，要為李老太提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.請簡單說明臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的內(nèi)容。

　　2.在上述案例中，案主主要面臨的困境有哪些?

　　3.針對案主目前的困境，社會工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略?

　　【答案】

　　1.臨終關(guān)懷社會工作是針對瀕死患者及其家屬的、融合了緩和性照顧和支持性照顧的服務(wù)體系提供的服務(wù)包括生理、心理、社會和信仰等方面。社會工作者的作用主要是最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境其主要服務(wù)的內(nèi)容包括：①提供信息和經(jīng)濟(jì)援助;②與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)打交道;③行政和管理作用;④提供直接服務(wù)給病人和家屬;⑤促進(jìn)病人、健康照顧系統(tǒng)和整個(gè)社會接受臨終關(guān)懷的理念。

　　2.上述案例中案主面臨的困境可以從生理、心理、社會三個(gè)維度來分析： (1)如何緩解李老太因疾病帶來的身體疼痛和不適; (2)一方面如何協(xié)助李老太以積極的心態(tài)正確面對死亡減輕其因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安;另一方面如何緩解許老太家人的悲傷和壓力使家人接受老人即將離世的事實(shí)。 (3)如何協(xié)助家人盡力處理好各項(xiàng)事宜。

　　3.社會工作者的介入策略：針對這一個(gè)案社會工作者主要從案主李老太及其家人著手實(shí)施介入介入策略如下。 (1)為案主提供臨終關(guān)懷服務(wù) 社會工作者可以從以下三方面為李老太提供服務(wù)： ①協(xié)助案主回顧生命歷程陪同她走過悲傷的所有階段; ②幫助案主探索生命、死亡與瀕死的意義緩解老人因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安; ③協(xié)助案主處理未完成的事務(wù)。 (2)為案主家屬提供的服務(wù) 當(dāng)患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過程家屬同樣面臨著如何照顧患者、幫助其達(dá)成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置以及回歸個(gè)人社會生活等問題的挑戰(zhàn)。因此社會工作者也為案主家屬制定了相應(yīng)的介入策略： ①為家屬提供哀傷輔導(dǎo)訓(xùn)練鼓勵(lì)家屬表達(dá)悲傷和壓抑的情緒闡明他們“正常的”哀傷行為減輕悲傷和排解因長期照顧而產(chǎn)生的巨大心理壓力; ②與家屬進(jìn)行溝通安排他們學(xué)習(xí)對案主進(jìn)行情緒撫慰與支持的技巧; ③協(xié)助家屬妥善處理生活瑣事例如案主的需要、起居飲食及其善后事宜。 (3)其他 社會工作者對案主家屬的社會功能進(jìn)行評估必要情況下為案主年邁的老伴和年幼的孫子尋求合適的機(jī)構(gòu)照顧。

　　【案例二】

　　作為癌癥中心的醫(yī)務(wù)社會工作者，你深深體會到病患照顧者的壓力與痛苦。最近，你發(fā)現(xiàn)醫(yī)院白血病患兒很多，他們的父母深受孩子病痛的影響，醫(yī)院希望社會工作部將他們聯(lián)結(jié)起來，相互幫助、相互支持，共同面對遇到的困難。作為醫(yī)院社會工作者，請?jiān)O(shè)計(jì)一份小組服務(wù)方案。

　　【答案】

　　1.問題的陳述與分析 (1)白血病患兒的父母在面對身患重病的孩子時(shí)共同遭遇的困境主要有：①缺乏相應(yīng)的病理知識對如何護(hù)理孩子感到力不從心;②承受極大的心理壓力擔(dān)心孩子的病情;③承受極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有些無力承擔(dān)巨額醫(yī)藥費(fèi)用;④很多患兒的父母都缺乏有效的支持與互助體系。(2)基于以上幾點(diǎn)白血病患兒的父母在面對困難境遇時(shí)可能存在以下幾方面的共同需要：①增加對白血病的認(rèn)識與相關(guān)知識以便更好地護(hù)理孩子;②尋求社會資源緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力使孩子得到更長效的治療;③舒緩情緒壓力建立起患兒父母間的支持與互助體系。

　　2.方案設(shè)計(jì)為達(dá)成目標(biāo)社會工作者將以小組工作的形式為白血病患兒的父母提供服務(wù)具體小組工作方案如下：(1)小組名稱：感恩的心——告訴蒼天我不認(rèn)輸(2)小組性質(zhì)：教育與成長小組。(3)小組成員：白血病患兒父母10名。(4)小組目標(biāo)：①總目標(biāo)：協(xié)助白血病患兒父母舒緩情緒壓力增強(qiáng)他們遭遇困境時(shí)的應(yīng)對能力建立起彼此間的互助與支持體系。 ②具體目標(biāo)：聘請專業(yè)人士講解病理知識增強(qiáng)患兒父母護(hù)理能力;舉辦義拍義賣籌集愛心捐款切實(shí)減輕患兒父母經(jīng)濟(jì)壓力;通過小組形式幫助成員表達(dá)情感釋放壓力舒緩情緒增強(qiáng)面對困境的勇氣和能力并促使患兒父母間建立起長效的支持、互助體系。(5)小組成員招募方式：在醫(yī)院白血病病區(qū)范圍張貼海報(bào)以自愿和醫(yī)院推薦結(jié)合的方式招募。(6)小組綱要計(jì)劃設(shè)計(jì)。(7)方案執(zhí)行：涉及整合醫(yī)院資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。(8)方案評估：①小組的過程評估由小組成員填寫評估表在小組執(zhí)行過程中進(jìn)行評估;②小組成員滿意度評估由小組成員對小組進(jìn)行成效評估;③小組工作報(bào)告以及社會工作者的反思。