2019幼兒教師資格證《保教知識與能力》考點(diǎn)：第一章第十節(jié)_第5頁

　　(五)自閉癥

　　1.病癥

　　自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)在：

　　(1)孤獨(dú)離群，沉迷自我，交際困難

　　自閉癥患兒缺乏與人交往、交流的傾向。有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨(dú)活動，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會交往技巧。他們的孤獨(dú)還表現(xiàn)在對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，周發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，他們似乎生活在自己的小天地里。

　　另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。

　　(2)言語障礙突出，難以正常語言交流

　　大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小、很低或自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至 5～6 歲或更久。

　　(3)興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，反對環(huán)境變化

　　孤獨(dú)癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片、兒童電視、電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧，表現(xiàn)出明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境。多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮

　　手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。

　　(4)大多智力發(fā)育落后及不均衡

　　多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對文字符號的記憶能力。

　　2.病因

　　有充分證據(jù)顯示，自閉癥學(xué)生與家庭背景和父母教養(yǎng)的態(tài)度無關(guān)，也不是因后天環(huán)境造成，自閉癥可能是由生理因素形成，如神經(jīng)機(jī)能發(fā)展、生化機(jī)能發(fā)展、遺傳因素或腦部受損所致，可能導(dǎo)致自閉癥的成因包括：

　　(1)遺傳

　　從家族和攣生子的研究中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的攣生兄弟姊妹大約有 10%至 20%可能有輕微的自閉傾向，從家族和攣生子的研究中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的攣生兄弟姊妹大約有 10%至 20%可能有輕微的自閉傾向。

　　(2)受疾病感染

　　婦女懷孕期間可能因德國麻疹或風(fēng)疹，使胎兒的腦部發(fā)育受損而導(dǎo)致自閉癥。 此外，新陳代謝疾病亦會造成腦細(xì)胞功能失調(diào)，影響腦神經(jīng)傳遞信息的功能，因而造成自閉癥。還有，在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成嬰兒大腦發(fā)育不全，早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦部受傷以及在嬰兒期患上腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害，都可能會增加罹患自閉癥的機(jī)會。

　　3.預(yù)防

　　(1)別把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈內(nèi)。城市居隹的現(xiàn)代化使許多人搬進(jìn)了高樓，而一戶一門的高樓容易給孩子造成封閉的環(huán)境。因此，應(yīng)允許或鼓勵孩子從高樓走下來到庭院之中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往，建立友誼。

　　(2)注重情商培育。情商即社會適應(yīng)的綜合能力。孩子僅僅學(xué)習(xí)成績優(yōu)良是不夠的，還須懂得接受別人并讓人接受自己，這也是愛的基本涵義。在培育孩子良好品德的同時，要教導(dǎo)孩子形成良好的性情和情感。

　　(3)盡量讓孩子參加集體活動。集體活動包括鄰居小朋友相邀的游戲、做作業(yè);包括學(xué)校、班級統(tǒng)一組織的文體活動;包括祝賀同學(xué)生日、歡送老師等。從集體活動中體驗(yàn)友誼、智慧與溫暖。

　　(4)為孩子的交友創(chuàng)造條件。不僅應(yīng)允許孩子走下高樓、走出家門，也應(yīng)允許孩子把小朋友請進(jìn)家門。為孩子提供交朋友的機(jī)會，教給他交朋友的藝術(shù)、方法與技巧。

　　(5)培育孩子的自立能力，切忌父母事事包辦。

　　(六)多動癥

　　1.癥狀

　　(1)注意缺陷

　　主動注意保持時間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，是多動障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。他們對來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能過濾無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動早已飛了出去。輕度注意缺陷時，可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等;嚴(yán)重注意缺陷時，對任何活動都不能集中注意。

　　(2)活動過多

　　多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出，是多動障礙又一核心癥狀�；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)格外活潑，會從搖籃或小車?yán)锵蛲馀�。�?dāng)他們開始學(xué)步時，往往是以跑代走�；純荷源�，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧和(或)小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架;常因

　　好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動指多動行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時間長、癥狀嚴(yán)重、可有認(rèn)知缺陷或智商偏低、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動指多動行為僅在某種場合(如學(xué)校)出現(xiàn)，而在另外場合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動為輕。

　　(3)沖動性

　　多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動，易激怒，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失;事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，致在沖之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為;事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，

　　做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來看待。

　　(4)學(xué)習(xí)困難

　　多動癥兒童的智力水平大都正�；蚪咏�正常。然而由于注意有缺陷和活動過度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績與智力水平不相符。部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左

　　或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)異常

　　部分患兒存在精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運(yùn)動、空間位置覺功能缺陷。動作技巧方面笨拙，如翻手、對指運(yùn)動、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無定位意義，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲，語言表達(dá)能力差。神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)表明在注意、記憶、視運(yùn)動及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。

　　(6)行為品行問題

　　往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。

　　2.病因

　　小兒多動癥是一種以行為障礙為特征的常見的兒童病癥，多在 7 歲前發(fā)病。多動癥的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致。

　　(1)遺傳因素

　　在家系研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)本癥具有家族聚集現(xiàn)象。多動癥兒童的生身父母兒童期患多動癥，成年后患癔癥、社會病態(tài)和酒精中毒較正常兒童父母多。

　　(2)發(fā)育延遲

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童常存在精細(xì)協(xié)作動作笨拙，不能辨別左右，視、聽轉(zhuǎn)換困難，空間位置覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。并常伴有開口講話晚、語言發(fā)育延遲、言語功能異常、口吃、功能性遺尿或遺糞等問題。許多研究認(rèn)為這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲，或是由于大腦皮質(zhì)的覺醒不足所致。

　　(3)社會心理因素

　　環(huán)境、社會和家庭因素的持續(xù)存在是誘發(fā)和促進(jìn)多動癥的關(guān)鍵。這些因素包括：不良的社會風(fēng)氣和同伴影響、家庭經(jīng)濟(jì)困難、住房擁擠、家庭不和睦、父母關(guān)系不和或離異、教養(yǎng)方式不當(dāng)、過分溺愛或放縱、父母性格不良、母親患癔癥或抑郁癥、父母有反社會行為或物質(zhì)依賴、家庭成員對兒童的身體或心理虐待、兒童的需求不受重視、童年與父母分離、教師教育方法不當(dāng)?shù)纫蛩鼐�可促使多動癥的發(fā)生以及持續(xù)存在。

　　(4)其他因素

　　各種原因所致的輕微的腦損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，都可能導(dǎo)致注意力不集中和活動過度。維生素缺乏、食物過敏，食品的調(diào)味劑、添加劑，血鉛水平升高，血鋅水平降低等也可能促使產(chǎn)生多動癥。

　　3.預(yù)防和矯正

　　(1)飲食療法

　　多動癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過高。平時多吃含鋅、硒豐富的食品，如魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛。

　　(2)精神療法

　　在家庭和學(xué)校。在家長及老師、同學(xué)都應(yīng)該給予多動癥兒童理解、同情、溫暖、愛護(hù)和關(guān)心。給他們以幫助，使患兒有信心克服困難，堅持治療，戰(zhàn)勝心理障礙。

　　(3)行為治療

　　訓(xùn)練兒童參加合適的認(rèn)知活動，改善注意力。其次是通過特定訓(xùn)練程序，減少兒童過多的活動并糾正不良行為。兒童行為趨向良好時應(yīng)及時予以肯定、表揚(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。對患兒進(jìn)行科學(xué)的教育，切忌粗暴批評、諷刺打罵等損害兒童自尊心的不良做法。

　　(七)焦慮癥

　　焦慮性神經(jīng)癥(簡稱焦慮癥)。是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動性不安。本癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。

　　1.癥狀

　　患者表現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。嚴(yán)重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如入睡困難、做惡夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干等。

　　2.病因

　　焦慮癥產(chǎn)生的原因主要包括以下三點(diǎn)：

　　(1)精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。

　　(2)生物學(xué)因素：焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進(jìn)，

　　常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。

　　(3)病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。

　　3.預(yù)防與治療

　　兒童焦慮癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。

　　(1)心理治療

　�、俨槊髟�因，解除誘發(fā)焦慮癥的心理應(yīng)激因素。如家庭環(huán)境因素、家庭或?qū)W校教育因素、或“母愛”缺乏因素等。

　�、诓捎弥С帧⒄J(rèn)知的心理治療：兒童焦慮癥的治療首先要與患兒建立良好的信任關(guān)系，

　　繼而耐心聽取患兒的主訴和家長的介紹，作仔細(xì)分析。然后有目的的進(jìn)行交談，使患兒認(rèn)識到這是心理疾病。要告訴患兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。一般說來，對于年齡接近或大于 10 歲的兒童用認(rèn)知治療就會有效。認(rèn)知治療著重于將焦慮思維重新調(diào)整至正確的結(jié)構(gòu)，從而形成明確的適應(yīng)的行為方式。認(rèn)為認(rèn)知行為兒童焦慮癥的治療應(yīng)包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練和認(rèn)知增強(qiáng)訓(xùn)練等方法。

　�、奂彝ポo導(dǎo)治療：為患兒父母提供咨詢，提高對患兒疾病的認(rèn)識，了解產(chǎn)生疾病的因素，

　　并請父母配合醫(yī)療，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點(diǎn)或神經(jīng)質(zhì)的傾向。

　�、苌�物反饋療法(松弛療法)：幫助患兒進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，結(jié)合生物反饋治療儀更佳。此法可使生理性警醒水平全面降低，也有相應(yīng)的心理效應(yīng)，借以治療緊張、焦慮不安。此法對年長兒童和少年效果較好。松弛療法是自我全身肌肉松弛的練習(xí)，對年幼患兒再配合游戲或音樂療法進(jìn)行練習(xí)，亦可取得療效。

　　(2)藥物治療

　　兒童焦慮癥的治療以抗焦慮藥治療為主，苯二氮革(BDZ)類藥抗焦慮作用較好。如安定

　　1～2.5mg，分次服用;利眠寧 0.5mg/kg，分次服用。嚴(yán)重的焦慮癥用小劑量地西泮或多塞

　　平(多慮平)、或阿普唑侖服用均可收效。

　　(八)緘默癥

　　作為特種癥狀的緘默，指言語器官無器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護(hù)、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病，部分病例 可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

　　1.癥狀沉默不語，可長時間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而對另一些人和環(huán)境中講話流暢。

　　2.病因

　　本癥一般無腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個原因有關(guān)：

　　(1)病前具有性格特征

　　患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

　　(2)發(fā)育成熟延遲

　　患兒雖然已經(jīng)獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

　　(3)心理社會因素

　　患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

　　3.預(yù)防與矯正

　　由于兒童選擇性緘默癥會影響患兒的人際關(guān)系、合作關(guān)系和社會交往能力的發(fā)展，因此

　　一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及早進(jìn)行治療。

　　(1)避免給予精神刺激

　　要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗豁達(dá)的性格。

　　(2)提供良好的家庭環(huán)境

　　父母或家人不要關(guān)系緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環(huán)境，減少對患兒的粗暴呵斥，經(jīng)常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強(qiáng)迫患兒說話。

　　(3)給予支持性心理治療

　　解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環(huán)境的緊張情緒。搞一些家庭游戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼兒園是一個陌生的環(huán)境。

　　(4)轉(zhuǎn)移緊張情緒

　　當(dāng)患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免采取強(qiáng)迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)“反抗心理”�？梢圆扇∞D(zhuǎn)移的方法，如陪伴患兒一起做親子游戲，一起外出游玩，從而分散患兒的緊張情緒。

　　(5)采取行為矯正治療

　　行為矯正治療以陽性強(qiáng)化療法效果最好。在情緒松弛的情況下，當(dāng)患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵;也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續(xù)說話。

　　(6)采取藥物治療

　　對一些癥狀較重的患兒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗抑郁類藥物，如百憂解、左洛復(fù)等。同時服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對一些因家庭環(huán)境不良而發(fā)病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環(huán)境療效會更好

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