答案與分析

　　1.[答案]E

　　[考點]SLE 實驗室檢查

　　[分析]SLE 患者常有補(bǔ)體鞠降低，提示狼瘡活動，陽性率約 80%。其余幾項敘述均正

　　確。

　　2.[答案]B

　　[考點]SLE 累及器官

　　[分析]幾乎所有 SLE 患者的腎組織均有病理變化

　　3.[答案]B

　　[考點]SLE 自身抗體

　　[分析]題中所列五項均為自身抗體，其中抗 dsDNA 對確診 SLE 和判斷其活動性參考價

　　值最大，抗 Sm 抗體雖對確診 SLE 參考價值大，但不能判斷其活動性，其余幾項均參考價

　　值不大。

　　4.[答案]D

　　[考點]SLE 自身抗體

　　[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的血清中有多種自身抗體存在，抗 Sm 抗體的陽性率為

　　30%，在其他疾病幾乎不存在，因此稱為該病的標(biāo)志抗體�？闺p鏈 DNA 抗體可存在于多種

　　彌漫性結(jié)締組織病中，只是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中陽性率和滴度較其他病為高�？� RNP 抗體

　　是彌漫結(jié)締組織病的重要抗體，無診斷特異性;抗 Scl-70 是系統(tǒng)硬化的標(biāo)志抗體;抗 Jo-1

　　則是皮膚炎/多發(fā)肌炎的特異性抗體。

　　5.[答案]B

　　[考點]SLE 的臨床表現(xiàn)

　　[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中，80%有皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)，因而是主要的臨床表現(xiàn)，

　　而其余四項臨床表現(xiàn)均較此少見。

　　6.[答案]B

　　[考點]系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血液系統(tǒng)異常

　　[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是常見的自身免疫性疾病，常有血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞減少、

　　紅細(xì)胞(血紅蛋白)減少、淋巴細(xì)胞減少和血小板減少。其減少的機(jī)制主要是由于免疫性破

　　壞過多的血細(xì)胞所致，因此骨髓造血會代償性增加，這樣代表骨髓造血情況的網(wǎng)織紅細(xì)胞不

　　是減少，而是增加。所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人不會出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

　　7.[答案]E

　　[考點]SLE 組織病理

　　[分析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一全身性疾病，各系統(tǒng)和組織器官均可受累，有些為非系統(tǒng)性

　　紅斑狼瘡特征性改變，有些則只在該病中出現(xiàn)，皮膚狼瘡帶就是具有特征性的變化之一，它

　　是指在正常皮膚處取材的皮膚，在表皮與真皮連接處有免疫球蛋白 IgG(和 IgM)沉著。這

　　種表現(xiàn)較特異地存在于系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中。

　　8.[答案]E

　　[考點]SLE 的治療

　　[分析]激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重 SLE，如急性腎衰竭、NP 狼瘡的癲癇發(fā)作

　　或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血，而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜，因為此種情況

　　即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。

　　9.[答案]B

　　[考點]SLE 的治療

　　[分析]環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞<3×109/L 則應(yīng)停用。

　　10.[答案]B

　　[考點]SLE 的診斷

　　[分析]年輕女性患者，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，化驗?zāi)虻鞍?+++)，血沉快，血 ANA(+)，

　　首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛;急性腎小球腎炎表現(xiàn)為

　　高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫。關(guān)節(jié)型過

　　敏性紫癜一般不會出現(xiàn)尿檢明顯異常。

　　11.[答案]D

　　[考點]SLE 的治療

　　[分析]本例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，輕度貧血。對這種輕中度的狼

　　瘡病人，已出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，才能較好地控制疾病。非甾體類藥僅是治療

　　狼瘡的輔助用藥;抗生素不能控制狼瘡只是對狼瘡合并感染的人使用;免疫抑制劑用在重癥

　　狼瘡和對單純糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的病人;柳氮磺胺吡啶不在狼瘡中使用。

　　12～13.[答案]12.E;13.E

　　[考點]SLE 的診斷

　　[分析]此青年女性病人，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹，但無皮膚紫癜，尿中有大量蛋白，

　　尿紅細(xì)胞增加，偶見顆粒管型，化驗血有輕度溶血性貧血，因此最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑

　　狼瘡繼發(fā)狼瘡性腎炎，而其他四種腎炎均不像;為了進(jìn)一步明確診斷，最重要的血液學(xué)化驗

　　是抗核抗體譜，而其他四種化驗對診斷意義不大。為了明確腎臟病變，可行腎穿刺，對腎臟

　　進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定診斷。