答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點]外科感染

　　[分析]此題中 A、B、C、E 項的敘述均是正確的。唯 D 項的敘述是錯誤的。因真菌可

　　經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)不容易發(fā)現(xiàn)。

　　2.[答案]D

　　[考點]抗菌藥的選擇和應用

　　[分析]抗菌藥物在外科疾病中的應用，在許多方面都起著較大的作用，題中 A、B、C、

　　E 的敘述均是正確的。唯有在嚴重感染時的停藥時間不能過早。一般認為體溫恢復正常、全

　　身情況和局部感染灶好轉后 3～4 天即可停藥。但對于嚴重感染患者應在乎穩(wěn) 1～2 周后再停

　　藥，以免感染復發(fā)。

　　3.[答案]E

　　[考點]抗生素的臨床應用原則

　　[分析]在選用治療外科感染的抗菌藥物時除先考慮適應證和有效性外，還應考慮藥物的

　　副作用、費用、藥源等。能用窄譜的，不用廣譜的。能用單藥解決問題，就不選用聯(lián)合用藥。

　　4.[答案]C

　　[考點]抗生素的預防性用藥

　　[分析]此題應注意是“預防術后感染”的抗菌藥物應用原則，所以一般應在術前和術中

　　給抗菌藥各一次，術后繼用 1～2 日。這樣在手術過程中病人血內(nèi)能始終保持一定的抗菌藥

　　物濃度，防止術后感染的發(fā)生。還可避免術后長期應用抗感染藥物可能發(fā)生的一些副作用和

　　不良結果，如二重感染等。

　　5.[答案]A

　　[考點]抗菌藥物的應用

　　[分析]不是所有的外科感染都需要應用抗菌藥物。如一些表淺、局限的感染，像毛囊炎、

　　癤等，病人亦無全身癥狀，可不應用抗菌藥物。但較嚴重的急性病變或某些手術后是應該用

　　的。如丹毒、開放性骨折、結腸手術前、人工材料體內(nèi)移植等，有可能繼發(fā)感染。且一旦發(fā)

　　生，后果嚴重，需要預防性應用抗菌藥物。

　　6.[答案]B

　　[考點]體表感染的臨床表現(xiàn)

　　[分析]癰是相鄰的多個毛囊及其周圍軟組織的急性化膿性感染。

　　7.[答案]D

　　[考點]急性軟組織感染的概念

　　[分析]發(fā)生于顏面或下肢軟組織的感染，鮮紅色，邊緣稍隆起，與正常皮膚界限清楚，

　　指壓可使紅色消退，壓力除去后紅色很快恢復。這是丹毒典型的臨床特征。

　　8.[答案]D

　　[考點]手指化膿性感染的處理

　　[分析]應牢記手指化膿性感染時的處理原則。膿性指頭炎為末節(jié)指腹的化膿性感染，早

　　期應采用抗炎的各種措施積極處理，�？蛇_到控制感染使其消退的目的。但如感染控制不滿

　　意、疼痛加劇、指腹張力增高時，應立即切開引流減壓。不能等到波動出現(xiàn)后才手術，否則

　　可能因未及時處理而增加病人痛苦，引起指骨缺血性壞死、慢性骨髓炎等合并癥。

　　9.[答案]D

　　[考點]全身性外科感染

　　[分析]膿血癥屬全身性感染，其臨床表現(xiàn)與敗血癥和毒血癥有許多相同之處，如起病急，

　　病情重，有發(fā)冷、發(fā)熱和白細胞計數(shù)明顯升高等。病情發(fā)展可出現(xiàn)感染性休克。但它們各有

　　一些不同的臨床表現(xiàn)以做出鑒別，膿血癥的特征性表現(xiàn)是自第二周開始，轉移性膿腫可不斷

　　出現(xiàn)，所以本題正確答案應為 D。

　　10.[答案]E

　　[考點]膿腫的處理原則

　　[分析]膿腫是急性感染后病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁。

　　如有波動或穿刺抽得膿液，應立即切開引流排出膿液。

　　11.[答案]C

　　[考點]破傷風的潛伏期

　　[分析]破傷風是破傷風桿菌侵入人體傷口、繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感

　　染。潛伏期可在 24 小時內(nèi)，也可達數(shù)月，但平均 6～12 天。

　　12.[答案]C

　　[考點]破傷風的臨床表現(xiàn)

　　[分析]破傷風典型的臨床表現(xiàn)是肌肉痙攣性收縮。陣發(fā)性肌肉強烈痙攣，首先影響咀

　　嚼肌，隨后影響的肌群順序是：面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相應最先

　　出現(xiàn)的表現(xiàn)是：張口困難(牙關緊閉)。

　　13.[答案]C

　　[考點]破傷風的治療

　　[分析]破傷風是一種極為嚴重的疾病。要采取積極的綜合治療措施。其中控制和解除

　　痙攣是治療過程中關鍵的一環(huán)。當病人發(fā)生痙攣或抽搐時，常使痰不能排出，誤吸，導致肺

　　部感染等合并癥。抽搐嚴重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。所以治療的關鍵應

　　選 C。

　　14.[答案]D

　　[考點]氣性壞疽的治療

　　[分析]氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。本病發(fā)

　　展急劇，預后嚴重，一經(jīng)診斷，需立即積極治療，其中最關鍵的措施是緊急手術清創(chuàng)。題中

　　其余幾項也是氣性壞疽的治療措施。

　　15.[答案]B

　　[考點]外科感染的致病菌

　　[分析]根據(jù)局部皮膚紅、腫、熱、痛可診斷為局部感染，稀薄、粉紅色的膿液特點可

　　確定為β-溶血性鏈球菌感染。

　　16.[答案]C

　　[考點]新生兒皮下壞疽

　　[分析]新生兒，起病急，腰骶部為皮下壞疽好發(fā)部位，觸之皮下空虛，有皮膚漂浮感。

　　因此選 C。

　　17.[答案]B

　　[考點]革蘭陽性菌及革蘭陰性菌敗血癥的不同特點

　　[分析]革蘭陽性細菌敗血癥多見于癰、蜂窩織炎、骨關節(jié)化膿性感染時，表現(xiàn)特點：

　　多無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱、弛張熱，四肢溫暖，有皮疹，可出現(xiàn)轉移性膿腫，心肌炎，發(fā)生

　　休克較晚、血壓下降慢。此類休克稱“暖休克”。革蘭陰性細菌敗血癥多見于膽道、尿路及

　　大面積燒傷創(chuàng)面感染。臨床表現(xiàn)特點是：突然寒戰(zhàn)、間歇熱，嚴重時體溫可不升或降低，休

　　克發(fā)生早，持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿或無尿，此類休克又稱“冷休克”或低溫敗

　　血癥。

　　18.[答案]C

　　[考點]外科感染的治療

　　[分析]根據(jù)題干所示，病人系背部急性蜂窩織炎，局部膿腫形成，由革蘭陽性細菌多

　　為金黃色葡萄球菌引起。雖做了膿腫切開引流術，但仍有高熱、寒戰(zhàn)，說明感染未被控制，

　　病菌可能已入血運并繁殖造成全身敗血癥，并可能造成體內(nèi)他處的轉移性病灶，故應積極尋

　　找有無其他感染灶。

　　19.[答案]C

　　[考點]破傷風的診斷

　　[分析]患者足刺傷，局部有缺氧環(huán)境，破傷風潛伏期一般為 6～12 天，根據(jù)患者頭痛、

　　乏力、張口困難的前驅癥狀及頸項強直等典型臨床表現(xiàn)可確定為 C。

　　20～21.[答案]20.B;21.E

　　[考點]外科感染致病菌膿液的特點

　　[分析]金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭。也能

　　引起全身性感染，常伴有轉移性膿腫。大腸桿菌本身導致的感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但和

　　其他致病菌造成的混合感染產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

　　22～24.[答案]22.E;23.C;24.B

　　[考點]穿刺液的判斷

　　[分析]肛周膿腫多為多種病菌的混合感染，多為大腸桿菌和厭氧菌混合感染，因此所

　　形成的膿液符合答案 E 的特征;闌尾炎穿孔主要是大腸桿菌感染，其膿液符合 C 的表現(xiàn);

　　胃十二指腸急性穿孔后，胃內(nèi)容物流至腹腔，穿刺液應與胃液的性狀一致，故應選擇 B。

　　25～26.[答案]25.E;26.C

　　[考點]外科感染的分類

　　[分析]特異性感染是指那些致病菌、病程演變和防治方法都有其特殊點的一類感染，

　　如結核病、破傷風、氣性壞疽等。

　　拔牙、扁桃體摘除等手術常有細菌進入血液循環(huán)內(nèi)，但細菌在血液中停留的時間短，又

　　不產(chǎn)生全身反應。菌血癥就是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被機體防御系統(tǒng)所清除，

　　不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應。

　　27～29.[答案]27.A;28.E;29.B

　　[考點]外科感染致病菌

　　[分析]丹毒的致病菌是β-溶血性鏈球菌。癰的致病菌是金黃色葡萄球菌。氣性壞疽是

　　梭狀芽孢桿菌引起的特異性感染。

　　30～31.[答案]30.C;31.E

　　[考點]淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)

　　[分析]丹毒是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小

　　傷口入侵所致，表現(xiàn)為局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚。

　　急性淺層淋巴管炎可以出現(xiàn)皮膚的“紅線”，在皮膚傷口的近側，硬而有壓痛。是細菌

　　侵入淺層淋巴管所致。

　　32～34.[答案]32.A;33.A;34.A

　　[考點]甲溝炎的診治

　　[分析]該患者根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可初步診斷為左坶趾甲溝炎。引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素�；颊呓�(jīng)治療 3 天后體溫升高，達 40℃，并出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉，白細胞高達 20×109/L，中性 89%，首先考慮可能合并敗血癥。

　　35～36.[答案]35.D;36.E

　　[考點]癰的診治

　　[分析]據(jù)上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬，觸痛;化驗 WBC25×109/L，N 0.9 可診斷為唇癰，加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛 2 天，表情淡漠考慮并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。唇癰禁忌擠壓。