答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點]人體的基本營養(yǎng)

　　[分析]體內(nèi)的氨基酸可分為必需氨基酸和非必需氨基酸。非必需氨基酸中，有些在體內(nèi)

　　的合成率很低，當機體需要量增加時則需體外補充，成為條件必需氨基酸，包括精氨酸、谷

　　氨酰胺、組氨酸、酪氨酸和半胱氨酸等。

　　2.[答案]B

　　[考點]人體基本營養(yǎng)代謝的概念

　　[分析]人體的三大供能物質(zhì)為葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪，他們所能提供的熱能是：葡萄糖

　　和蛋白質(zhì) 16.736kJ/g(4kcal/g)，脂肪 37.654kJ/g(9kcal/g)。

　　3.[答案]B

　　[考點]外科營養(yǎng)

　　[分析]正常成人一般每日約需熱能 1800kcal。在安靜臥床狀態(tài)下維持基礎(chǔ)代謝即可，一

　　般約需 1500～1800kcal。所以最低熱卡需要應(yīng)是 25～30kcal/kg。

　　4.[答案]E

　　[考點]外科病人蛋白質(zhì)需要量

　　[分析]蛋白質(zhì)是維持生命的主要組成成分。外科病人在創(chuàng)傷或手術(shù)后分解代謝占優(yōu)勢，

　　蛋白質(zhì)日需量可按 2～3g/kg 供給。

　　5.[答案]A

　　[考點]腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的選擇

　　[分析]腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是臨床常用的兩種方法，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇。原則

　　上當患者的疾病可經(jīng)口進食應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。盡管腸外營養(yǎng)不斷完善，但仍不能完全替

　　代腸內(nèi)營養(yǎng)。腸瘺、短腸綜合征等應(yīng)考慮行腸外營養(yǎng)。但腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)有一定的并發(fā)

　　癥如營養(yǎng)并發(fā)癥、穿刺的并發(fā)癥等，而且長期的腸外營養(yǎng)可使消化道黏膜萎縮、變薄。

　　6.[答案]A

　　[考點]腸外營養(yǎng)的輸注途徑

　　[分析]腸外營養(yǎng)包含了糖類、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，為了提供足

　　夠的熱能需要應(yīng)用高張?zhí)堑雀邼B液體，長期應(yīng)用以深靜脈輸注為宜，如頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜

　　脈等。

　　7.[答案]C

　　[考點]腸外營養(yǎng)適應(yīng)證

　　[分析]腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、

　　電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。它適用于不能從胃腸道正常進食

　　者、嚴重燒傷和嚴重感染者、消化道需要休息或嚴重消化不良者、或其他一些特殊病情者，

　　如壞死性胰腺炎，急性肝、腎功能衰竭等。題中 A、B、D、E 均屬上述幾種情況之內(nèi)，而

　　單純膽囊造瘺術(shù)后例外，一般術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后(3～4 日)即可逐漸進食，不需使用全

　　胃腸外營養(yǎng)。

　　8.[答案]E

　　[考點]腸外營養(yǎng)

　　[分析]進行腸外營養(yǎng)時應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管，做好護理，進行必要的監(jiān)測。如病人

　　的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營養(yǎng)指標等，防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為

　　避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生，中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用，不用它輸入血制品、取血樣、

　　測壓等。

　　9.[答案]B

　　[考點]腸外營養(yǎng)液

　　[分析]腸外營養(yǎng)液中各種成分的含量有一定的要求，氮(g)和熱量之比應(yīng)當是 1∶(150～

　　200)kcal。

　　10.[答案]B

　　[考點]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

　　[分析]腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂

　　等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)

　　癥。但最嚴重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發(fā)癥。

　　11～13.[答案]11.D;12.D;13.A

　　[考點]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理

　　[分析]高位腸瘺病人，術(shù)后用腸外營養(yǎng)兩周，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸腹部未找到可解釋此

　　寒戰(zhàn)高熱的原因，應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察 8 小時。如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。如 24 小時后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細菌培養(yǎng)及敏感試驗。