答案與分析

　　1.[答案]C

　　[考點]病原體引起人體感染的因素

　　[分析]病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，與題中的五個選項均有關(guān)系，但主要取決于

　　病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能。

　　2.[答案]C

　　[考點]隱性感染的特點

　　[分析]題干給出的內(nèi)容是典型的隱性感染的特點。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原

　　體侵襲人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而

　　在臨床上不顯出任何癥狀和體征，甚至亦無生化變化，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。

　　3.[答案]C

　　[考點]傳染病流行過程的三個基本條件

　　[分析]傳染病流行過程的三個基本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源是指病

　　原體己在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物;傳播途徑是指病原體離開傳染源后，

　　到達(dá)另一個易感者的途徑;易感人群是指對某一種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。

　　4.[答案]B

　　[考點]抗 HBs 的臨床意義

　　[分析]乙肝的 HBsAg 轉(zhuǎn)陰后一段時間，在疾病的恢復(fù)期開始出現(xiàn)抗 HBs，這是一種保

　　護(hù)性抗體，因此對乙肝病毒感染具有保護(hù)性作用，而抗 HBe 和抗 HBc 雖然也是抗體，但不

　　是保護(hù)性抗體，DNA 聚合酶和抗核抗體與乙肝無關(guān)。

　　5.[答案]C

　　[考點]重型病毒性肝炎的出血原因

　　[分析]重型病毒性肝炎時有嚴(yán)重的肝功能異常，肝臟是許多凝血因子制造的場所，因此

　　當(dāng)重癥病毒性肝炎時凝血因子合成必 然減少，因而成為其出血的主要原因，其他原因可能也

　　參與，但均不是主要原因。

　　6.[答案]B

　　[考點]急性病毒性肝炎的病程

　　[分析]這是道記憶題，急性病毒性肝炎的病程約 2～4 個月，病程超過半年則轉(zhuǎn)成慢性。

　　7.[答案]E

　　[考點]戊型肝炎病毒主要傳播途徑

　　[分析]戊型肝炎病毒與甲型肝炎病毒一樣，糞-口傳播是其主要傳播途徑，特別是飲用

　　水污染可引起戊型肝炎病毒暴發(fā)流行。其他途徑均不是戊型肝炎病毒的傳播途徑。

　　8.[答案]D

　　[考點]乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)

　　[分析]HBeAg 與病毒 HBVDNA 密切相關(guān)，是 HBV 活動性復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記，

　　因此乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)是 HBeAg。而抗 HBe、抗 HBs、抗 HBc 均為抗體，不能代表病毒

　　復(fù)制，HBsAg 本身無傳染性，僅作為 HBV 存在的間接指標(biāo)，也不代表病毒復(fù)制。

　　9.[答案]E

　　[考點]丙型肝炎的臨床特點

　　[分析]丙型肝炎是由 HCV 感染引起，主要通過輸血獲得，急性期癥狀較輕，黃疸型僅

　　占 25%，容易轉(zhuǎn)變成慢性肝炎，肝細(xì)胞癌常與丙肝病毒感染有關(guān)。因此選項 E 是不正確的。

　　10.[答案]E

　　[考點]腎綜合征出血熱的流行病學(xué)特點

　　[分析]腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源，在我國黑線

　　姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源;病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為 RNA 病毒;

　　傳播途徑主要有 5 種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播;流行

　　有明顯季節(jié)性，其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以 11 月份至次年 1 月份為高峰，家鼠傳播

　　者 3～5 月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季，因此答案是 E。

　　11.[答案]B

　　[考點]腎綜合征出血熱早期休克的發(fā)生原因

　　[分析]腎綜合征出血熱早期即病程的 3～7 日常出現(xiàn)低血壓休克，主要是血管通透性增

　　加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮，血液黏稠度升高

　　和 DIC 的發(fā)生，血液循環(huán)淤滯，進(jìn)一步降低有效血容量，引起早期休克。其他各項均不是

　　主要原因。

　　12.[答案]C

　　[考點]腎綜合征出血熱的潛伏期

　　[分析]這是道記憶題，腎綜合征出血熱的潛伏期 4～46 天，一般為 1～2 周。

　　13.[答案]C

　　[考點]腎綜合征出血熱的主征

　　[分析]腎綜合征出血熱有三大主征，即發(fā)熱、出血和腎損害，其余雖然也是腎綜合征

　　出血熱的表現(xiàn)，但不是主征。因此答案是 C。

　　14.[答案]B

　　[考點]艾滋病的英文縮寫

　　[分析]艾滋病的英文縮寫是 AIDS，而 ARDS 是急性呼吸窘迫綜合征的英文縮寫，HIV

　　是人免疫缺陷病毒的英文縮寫，HBV 和 HAV 分別為乙型肝炎病毒和甲型肝炎病毒的英文縮

　　寫。

　　15.[答案]D

　　[考點]艾滋病的發(fā)病機(jī)制

　　[分析]艾滋病是獲得性免疫缺陷病，主要是由于艾滋病病毒侵害人體的輔助性 T 細(xì)胞，

　　導(dǎo)致免疫損傷，嚴(yán)重免疫缺陷，從而臨床可出現(xiàn)各種機(jī)會性感染，繼發(fā)卡波西肉瘤等。

　　16。[答案]A

　　[考點]艾滋病的高危人群

　　[分析]艾滋病的高危人群包括男性同性戀、性亂者、靜脈藥癮者和多次輸血者，發(fā)病

　　年齡主要是 50 歲以下的青壯年，所以 50 歲以上的人一般不是艾滋病的高危人群。

　　17.[答案]B

　　[考點]確診傷寒的依據(jù)

　　[分析]傷寒桿菌培養(yǎng)陽性是確診傷寒最可靠的依據(jù)，而血培養(yǎng)的陽性率最高，在病程

　　第 1～2 周的陽性率達(dá)到 80%～90%，第 3 周約 50%，而糞便培養(yǎng)出現(xiàn)陽性較晚，通常在第

　　3～4 周，陽性率較血培養(yǎng)低，膽汁培養(yǎng)需要作十二指腸引流，操作不便，病人不適，很少

　　采用。

　　18.[答案]D

　　[考點]傷寒的病理特點

　　[分析]傷寒的病理特點是全身性單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增殖性反應(yīng)，回腸下段集合淋巴

　　結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性，所以答案是 D，其余部位均不是。

　　19.[答案]E

　　[考點]傷寒病原學(xué)的特點

　　[分析]傷寒桿菌是傷寒的病原菌，具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”

　　抗原，在機(jī)體感染后誘生相應(yīng)的抗體，作凝集反應(yīng)檢測血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體，

　　此即肥達(dá)反應(yīng)， “Vi”抗體效價低，大多數(shù)傷寒桿菌帶菌者“Vi”抗體陽性。因此答案是

　　E，其余均為傷寒桿菌的特點。

　　20.[答案]E

　　[考點]傷寒的傳染源

　　[分析]傷寒病人與帶菌者均是傳染源，病人自潛伏期即可由糞便排菌�；謴�(fù)期或病愈

　　后排菌減少，僅極少數(shù)(2%～5%)持續(xù)排菌達(dá) 3 個月以上，偶爾終生排菌。排菌期限在 3

　　個月以內(nèi)者稱暫時帶菌者，3 個月以上為慢性帶菌者，慢性帶菌者是本病不斷傳播或流行的

　　傳染源。

　　21.[答案]B

　　[考點]細(xì)菌性痢疾的傳播途徑

　　[分析]細(xì)菌性痢疾是通過消化道傳播，病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用

　　品或手，經(jīng)口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播，但亦通過污染食物經(jīng)消化道傳播，其余途徑一般

　　不會傳播。

　　22.[答案]B

　　[考點]慢性菌痢的定義

　　[分析]急性菌痢病程遷延超過 2 個月病情未愈者，為慢性菌痢。

　　23.[答案]D

　　[考點]菌痢的治療

　　[分析]菌痢的治療主要是應(yīng)用抗生素，選項中的各種抗生素均可應(yīng)用，但次碳酸鉍不

　　宜應(yīng)用，因為該藥可引起便秘，不易將含有致病菌的糞便排出體外。

　　24.[答案]D

　　[考點]霍亂的傳播途徑

　　[分析]霍亂是通過污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介作用等不同途徑進(jìn)行

　　傳播和蔓延。其中水的作用最突出。因此答案是 D。

　　25.[答案]A

　　[考點]霍亂的臨床表現(xiàn)

　　[分析]多數(shù)霍亂是以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，無里急后重，典型的有“米

　　泔水”樣吐瀉物，大量電解質(zhì)丟失，低鈉可引起痛性肌肉痙攣，低鉀引起全身肌肉張力減低，

　　甚至麻痹、心律失常等。一般無發(fā)熱，或僅有低熱，更無寒戰(zhàn)，因此答案是 A。

　　26.[答案]D

　　[考點]腦膜炎雙球菌的特點

　　[分析]腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的致病菌，屬奈瑟菌屬，為革蘭陰

　　性菌，而不是革蘭陽性菌，因此答案是 D，而其余各項均是腦膜炎雙球菌的特點。

　　27.[答案]E

　　[考點]暴發(fā)型流腦休克型的治療

　　[分析]暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難，死亡率很高，在治療時臨床常短期內(nèi)在抗生

　　素充足治療的前提下給予腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用，因此答

　　案是 E，其余治療措施均是正確的。

　　28.[答案]C

　　[考點]敗血癥的病原體

　　[分析]題內(nèi)列出的各種病原體或多或少均可引起敗血癥，但根據(jù)臨床統(tǒng)計分析結(jié)果，

　　敗血癥常見的病原體是細(xì)菌。

　　29.[答案]E

　　[考點]鉤端螺旋體病的傳染源

　　[分析]鉤端螺旋體病的傳染源主要為田間野鼠中的黑線姬鼠和家畜中的豬與犬，因此

　　答案是 E，而其他選項均不準(zhǔn)確。

　　30.[答案]C

　　[考點]鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)

　　[分析]鉤端螺旋體病因感染的鉤體型別不同及機(jī)體的反應(yīng)性差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜

　　多樣，臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要特點分為流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型

　　和腦膜腦炎型。流感傷寒型的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、結(jié)膜充血和腓腸肌痛，因此答案

　　是 C。

　　31.[答案]C

　　[考點]無黃疸型鉤端螺旋體病人常見死因

　　[分析]鉤端螺旋體病輕者于數(shù)日內(nèi)自愈，但重者可并發(fā)肺出血、黃疸出血、腎功能衰

　　竭或腦膜腦炎，甚至死亡，其中肺大出血是無黃疸型的鉤端螺旋體病人常見死亡原因。

　　32.[答案]E

　　[考點]鉤端螺旋體病后期并發(fā)癥

　　[分析]少數(shù)病人在發(fā)熱消退和恢復(fù)后可出現(xiàn)后期并發(fā)癥：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼

　　的后發(fā)癥(包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎，也可有鞏膜表層炎、球后視神經(jīng)炎或

　　玻璃體混濁)和閉塞性腦動脈炎。后期并發(fā)癥中無腎損害。

　　33.[答案]D

　　[考點]鉤端螺旋體病的血清學(xué)試驗

　　[分析]鉤端螺旋體病的血清學(xué)試驗常用顯凝試驗(顯微鏡凝集溶解試驗)，一般在病后

　　7～8 日出現(xiàn)陽性，逐漸升高，其效價達(dá) 1∶400 以上。

　　34.[答案]B

　　[考點]瘧疾的傳播途徑

　　[分析]瘧疾主要通過自然傳播媒介按蚊叮咬傳播，我國傳播瘧疾的按蚊主要包括四種：

　　按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亞種、大劣按蚊，因此答案是 B，其他選項均不是傳

　　播瘧疾的主要媒介。

　　35.[答案]D

　　[考點]阿米巴病的腸外并發(fā)癥

　　[分析]阿米巴病的主要病變在腸內(nèi)，但有腸外并發(fā)癥，包括肝膿腫、腸出血、腸穿孔、

　　闌尾炎及結(jié)腸肉芽腫，其中最常見的是肝膿腫。

　　36.[答案]C

　　[考點]囊蟲寄生于人體的部位

　　[分析]囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體所致的疾病，在人體內(nèi)的主要寄生部位

　　是皮下組織、肌肉、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦和脊髓)，以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重。

　　37.[答案]D

　　[考點]鉤端螺旋體病的傳播途徑

　　[分析]鉤端螺旋體病的儲存宿主是鼠、豬、犬，鉤端螺旋體是自儲存宿主的尿液排出，

　　污染周圍環(huán)境，人接觸這些污染物而受感染。

　　38.[答案]D

　　[考點]瘧疾的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

　　[分析]瘧疾病人的白細(xì)胞計數(shù)正�；驕p少，分類計數(shù)單核細(xì)胞增多，因此白細(xì)胞增多

　　和中性粒細(xì)胞升高的選項是錯誤的，其他選項均符合瘧疾的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。

　　39.[答案]C

　　[考點]日本血吸蟲病的流行病學(xué)

　　[分析]日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，人是終宿主，

　　釘螺是必需的唯一中間宿主，因此只有存在釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。所以答

　　案是 C，其余均不是日本血吸蟲病的中間宿主。

　　40.[答案]A

　　[考點]日本血吸蟲病引起早期病理變化的因素

　　[分析]日本血吸蟲病是由皮膚接觸含日本血吸蟲尾蚴的疫水而感染，由日本血吸蟲寄

　　生在人體門靜脈系統(tǒng)而發(fā)病，但主要病理變化為肝與結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。因此答案是

　　A。

　　41.[答案]D

　　[考點]乙肝病毒攜帶

　　[分析]該病人體檢時化驗血清發(fā)現(xiàn) HB-sAg 陽性，HBsAg 本身無傳染性，但是為 HBV

　　存在的間接指標(biāo)，間接說明體內(nèi)有乙肝病毒存在，該病人無任何癥狀，而且轉(zhuǎn)氨酶等其他肝

　　功能檢查均正常，所以為病原體攜帶。

　　42.[答案]E

　　[考點]急性丙型肝炎的診斷

　　[分析]該中年女性病人 2 個月前手術(shù)時輸過血，2 個月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升

　　高，同時丙肝抗體陽性，一般急性丙型肝炎的潛伏期 50 日(15～150 日)，輸血引起的肝炎

　　主要是丙型肝炎，所以答案是 E。病人雖然抗 HBc(+)和抗 HBs(+)，只是說明過去感

　　染過，甲肝抗體(-)，故也不是甲型肝炎。

　　43.[答案]E

　　[考點]病毒性肝炎的診斷

　　[分析]該年輕男性病人發(fā)病半個月，有發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀，有食欲不振和轉(zhuǎn)

　　氨酶升高的肝炎癥狀，有尿色濃茶樣和膽紅素升高的黃疸表現(xiàn)，因此為急性黃疸型肝炎肯定，

　　結(jié)合 HAVIgM(+)，支持急性甲型黃疸型肝炎，病人還有 HBsAg(+)和抗 HBcIgG(+)，

　　說明是乙肝病毒攜帶，因此答案是 E。

　　44.[答案]C

　　[考點]肝硬化腹水感染的診斷

　　[分析]該肝硬化腹水病人于近 2 天來發(fā)熱伴腹痛，腹部檢查有壓痛和反跳痛，首先考

　　慮腹水繼發(fā)感染，因此應(yīng)首先查血常規(guī)和腹水常規(guī)，以確定感染是否存在，其他檢查均不是

　　首選檢查，對診斷的意義相對較小。

　　45.[答案]D

　　[考點]腎綜合征出血熱的診斷

　　[分析]該中年男性病人于 11 月 30 日發(fā)病，這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰(11 月份

　　至次年 1 月份)，有典型的腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害，因此最可能

　　的診斷是腎綜合征出血熱，其他可能性均小。

　　46.[答案]E

　　[考點]霍亂的診斷

　　[分析]該年輕男性在飲用江水后突然先出現(xiàn)劇烈腹瀉，嘔吐在后，吐瀉物呈現(xiàn)霍亂時

　　典型的“米泔水”樣物，所以最可能的診斷是霍亂，其他可能性均小。

　　47.[答案]B

　　[考點]傷寒的診斷

　　[分析]該中年男性病人發(fā)熱 3 周，肝脾腫大，血白細(xì)胞偏低，肥達(dá)反應(yīng)“O”和“H”

　　均陽性，首先考慮傷寒，因并發(fā)中毒性肝炎，所以可有黃疸和肝功異常。若要確定診斷，則

　　應(yīng)找到傷寒桿菌。病人病程已 3 周，盡管可用糞便培養(yǎng)，但陽性率低，骨髓細(xì)菌培養(yǎng)的陽性

　　率較高，而且陽性持續(xù)時間亦較長，所以最有利于確定診斷的檢查是骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。

　　48.[答案]C

　　[考點]傷寒的飲食注意事項

　　[分析]該中年男性病人患傷寒已進(jìn)入緩解期，大約相當(dāng)于病程的第 4 周，這時回腸下

　　段腸壁組織壞死后脫落，已形成潰瘍，易發(fā)生穿孔和出血并發(fā)癥，若不限制飲食，可能會促

　　進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生，所以答案是 C，其他治療措施均正確。

　　49.[答案]C

　　[考點]鉤端螺旋體病的診斷

　　[分析]該年輕男性農(nóng)民接觸河塘水后發(fā)病，即有流行病學(xué)史，突然高熱、寒戰(zhàn)、身痛

　　及結(jié)膜充血和肝脾腫大、淋巴結(jié)大等鉤端螺旋體病的表現(xiàn)，可表現(xiàn)黃疸和出血，因此診斷最

　　可能為鉤端螺旋體病，其他可能性均小。

　　50.[答案]E

　　[考點]腸阿米巴病的診斷

　　[分析]該年輕女性病人的病史主要是腹瀉，糞便呈典型的腸阿米巴病的特點，即暗紅

　　色，有腥臭味，因此最可能的診斷是腸阿米巴病，其他可能性均小。

　　51.[答案]D

　　[考點]急性血吸蟲病的診斷

　　[分析]該中年男性病人是血吸蟲病好發(fā)地區(qū)浙江人，有捕魚的疫水接觸史，有發(fā)熱、

　　腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾大等體征，化驗嗜酸細(xì)胞增高均支持急性

　　血吸蟲病。因此答案是 D，其他的可能性均小。

　　52～53.[答案]52.B;53.C

　　[考點]病毒性肝炎的特點

　　[分析]病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒屬 DNA

　　病毒，其他肝炎病毒均屬 RNA 病毒;引起慢性肝炎的病毒僅見于乙型肝炎病毒、丙型肝炎

　　病毒和丁型肝炎病毒，而其中轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

　　54～56.[答案]54.C;55.B;56.A

　　[考點]病毒感染疾病的抗體

　　[分析]不同病毒感染性疾病會有不同的抗體，因此抗體的檢測對疾病的診斷會有幫助。

　　傳染性單核細(xì)胞增多癥與 EB 病毒感染有關(guān)，因此抗 EBV 陽性;甲肝感染是由 HAV 感染引

　　起，因此抗 HAV 陽性;艾滋病是由 HIV 感染引起，因此抗 HIV 陽性。

　　57～58.[答案]57.B;58.A

　　[考點]痢疾桿菌的特點

　　[分析]細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，我國多數(shù)地區(qū)近年來引起菌痢最常見的病原

　　菌是福氏痢疾桿菌，其次為宋內(nèi)痢疾桿菌;各種痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是主要的致病因

　　素，而志賀痢疾桿菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，可引起更嚴(yán)重的臨

　　床表現(xiàn)。

　　59～60.[答案]59.C;60.A

　　[考點]不同病原菌對腸道作用的病理特點

　　[分析]引起霍亂的霍亂弧菌可分泌腸毒素，激活環(huán)磷酸腺苷介質(zhì)系統(tǒng)引起小腸過度分

　　泌，造成劇烈水瀉;引起細(xì)菌性痢疾的痢疾桿菌是具有侵襲力的菌株，可進(jìn)入腸黏膜固有層

　　并在其中繁殖，引起炎癥與潰瘍，從而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。

　　61～63.[答案]61.A;62.B;63.B

　　[考點]急性甲型肝炎的診斷和治療

　　[分析]該年輕男性病人以發(fā)熱起病，之后有明顯消化道癥狀，有黃疸表現(xiàn)(尿色深、

　　鞏膜及皮膚中等度黃染、膽紅素增高)，肝臟輕度腫大和有輕度叩痛，這些均支持急性黃疸

　　型肝炎的診斷;由于該病人抗 HAV IgM(+)，所以從病原學(xué)診斷應(yīng)考慮為急性甲型肝炎，

　　而抗 HBs(+)只說明有過乙肝病毒感染或進(jìn)行過乙肝疫苗預(yù)防注射，不證明該病人是患急

　　性乙型肝炎;甲型肝炎病人只要臥床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治療。

　　64～65.[答案]64.E;65.A

　　[考點]腎綜合征出血熱的出血

　　[分析]腎綜合征出血熱的表現(xiàn)有出血其出血的原因是多方面的，包括血管損傷、血小

　　板減少和功能障礙、肝素樣物質(zhì)增多和 DIC 所致的凝血機(jī)制異常，而腎綜合征出血熱時凝

　　血因子的合成正常而不是減少，所以腎綜合征出血熱的出血不是因為凝血因子合成減少引起

　　的;臟器出血危險性最大的是腦出血，可致死亡，而其他部位出血相對好一些。

　　66～67.[答案]66.D;67.B

　　[考點]艾滋病的診斷

　　[分析]該中年男性病人曾在國外居住多年，可能有流行病學(xué)史，而且半年持續(xù)低熱、

　　體重減輕、周身淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜反復(fù)感染而大量抗生素治療無效，因而最可能是艾滋

　　病，因為高危人群若存在下列情況兩項或兩項以上，應(yīng)考慮艾滋病可能：①體重下降 10%

　　以上;②慢性咳嗽或腹瀉 1 個月以上;③間歇性或持續(xù)性發(fā)熱 1 個月以上;④全身淋巴結(jié)腫

　　大;⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹;⑥口腔念珠菌感染。若要診斷艾滋病還要檢查

　　抗 HIV。

　　68～71.[答案]68.C;69.C;70.A;71.A

　　[考點]傷寒的診斷和治療

　　[分析]該中年男性病人發(fā)熱 10 天，呈高熱，脈率相對慢，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，

　　肥達(dá)反應(yīng)陽性，因此最可能的診斷是傷寒，肝功能異�？赡苁遣�發(fā)中毒性肝炎;為進(jìn)一步確

　　定診斷，需要找到傷寒桿菌，該病人病程 10 天，血細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率最高(一般病程第 1～

　　2 周的陽性率高達(dá) 80%～90%)，所以需要做血細(xì)菌培養(yǎng)以確診;病原治療最合適的藥物是

　　喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星，對傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，臨床療效較滿意，為首選藥物;

　　因為傷寒的病變在回腸下段，而且有腸穿孔危險，所以不能高壓灌腸。

　　72～74.[答案]72.A;73.A;74.B

　　[考點]細(xì)菌性痢疾的診斷和治療

　　[分析]該患者突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá) 39℃。同時有細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)如腹瀉伴里急后

　　重，稀便轉(zhuǎn)為膿血便，化驗便常規(guī)結(jié)果也支持細(xì)菌性痢疾，因此最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾;

　　如要確診，需要找到痢疾桿菌，所以需要做糞便細(xì)菌培養(yǎng);細(xì)菌性痢疾的治療首選喹諾酮類

　　如氧氟沙星，有強(qiáng)的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服可以完全吸收，是首選藥

　　物。

　　75～77.[答案]75.E;76.E;77.A

　　[考點]流行性腦脊髓膜炎(流腦)的診斷和治療

　　[分析]該青年男性病人于冬末(2 月初)發(fā)病，符合流腦的發(fā)病季節(jié)(11 月～次年 5

　　月)，有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征，結(jié)合腦脊液和血

　　白細(xì)胞檢查(計數(shù)高，中性粒比例高)等均考慮最可能的診斷是流腦;流腦的并發(fā)癥可能有

　　中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、肺炎等;流腦最有效的治療是應(yīng)用青霉素 G，至目前青

　　霉素 G 對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。

　　78～80.[答案]78.E;79.D;80.D

　　[考點]鉤端螺旋體病的診斷和治療

　　[分析]該年輕男性是農(nóng)民，發(fā)病在 8 月 10 日，這是鉤端螺旋體病的高危人群和好發(fā)季

　　節(jié)(夏秋季)，有典型的鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)如畏寒發(fā)熱和全身肌肉酸痛及體征中的結(jié)

　　膜充血、黃疸、出血點和淺淋巴結(jié)腫大，尿常規(guī)有異常，特異性的顯凝試驗陽性，所以最可

　　能的診斷是鉤端螺旋體病;顯凝試驗最有診斷意義;治療藥物首選青霉素 G，對鉤端螺旋體

　　病有很好療效，其他藥物均為次選。