答案與分析

　　1.[答案]D

　　[考點]骨關(guān)節(jié)炎

　　[分析]關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物可在短期內(nèi)緩解癥狀，但對軟骨的損害反而隨注射次數(shù)增加而加重。因此一般情況下不應(yīng)使用。

　　2.[答案]C

　　[考點]強直性脊柱炎

　　[分析]強直性脊柱炎是一種慢性的進行性炎癥，屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病;常侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，很少會侵及膝關(guān)節(jié)，有明顯的家族史。當(dāng)身體處于蜷曲體位時，可緩解脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，故在晚期�？梢姷郊怪鶑娭庇谇�曲位出現(xiàn)駝背畸形，但并不表明它只可以在屈曲位強直。治療本病時鼓勵平臥和適當(dāng)牽引的方法就是為了防止脊柱強直于屈曲位而提出的。

　　3.[答案]E

　　[考點]強直性脊柱炎的治療

　　[分析]強直性脊柱炎是一種慢性的進行性炎癥，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)性疾病，并非是細(xì)菌感染所致，抗生素治療無效。

　　4.[答案]D

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　[分析]血清類風(fēng)濕因子陽性可出現(xiàn)在 70%以上的患者，其余描述均正確。

　　5.[答案]B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制

　　[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織有大量4CD細(xì)胞浸潤，其產(chǎn)生的細(xì)胞因子 IL-2 和γ-干擾素增多，所以認(rèn)為4CD細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用。

　　6.[答案]B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點

　　[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，從四肢遠端小關(guān)節(jié)開始，以小關(guān)節(jié)受累為主，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、功能障礙、畸形。而不是以大關(guān)節(jié)受累為主。

　　7.[答案]B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

　　[分析]關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期患者，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動無關(guān)，而其余各項均與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動相關(guān)。

　　8.[答案]B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累關(guān)節(jié)

　　[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)常從四肢遠端的小關(guān)節(jié)開始，但是最先是近端指間關(guān)節(jié)，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。

　　9.[答案]B

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)受累為主的全身性疾病，關(guān)節(jié)主要是滑膜炎，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較有診斷意義的是發(fā)生于關(guān)節(jié)隆起與受壓部位的無痛性皮下結(jié)節(jié)，也稱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其發(fā)生在肺則為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但其發(fā)生率遠低于皮下的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。答案 A 是脊柱關(guān)節(jié)病腱端附著點炎的發(fā)病特點;答案 C 無特異性;在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸腔積液中糖定量很低而不是正常，另外它遠比類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的診斷價值低。

　　10.[答案]C

　　[考點]RF 類型

　　[分析]RF(類風(fēng)濕因子)是一種自身抗體，其數(shù)量與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性和嚴(yán)重性呈比例，可分為 IgM 型 RF、IgG 型 RF 和 IgA 型 RF，在常規(guī)臨床工作中測得的 RF 類型是IgM。

　　11.[答案]D

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　[分析]目前國際及國內(nèi)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均廣泛采用美國風(fēng)濕病學(xué)會 1987 年的分類標(biāo)準(zhǔn)。在該標(biāo)準(zhǔn)的 7 條中，不包括關(guān)節(jié)畸形。

　　12.[答案]E

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

　　[分析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于 40～50 歲的女性，多為慢性過程，以對稱性關(guān)節(jié)受累為主，其中掌指、近指和腕關(guān)節(jié)最易受累，伴晨僵，因此本病例應(yīng)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于兒童，以大關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛為主;痛風(fēng)好發(fā)于男性，為發(fā)作性單關(guān)節(jié)和少關(guān)節(jié)紅腫熱痛;強直性脊柱炎好發(fā)于 20～30 歲男性，以骶髂關(guān)節(jié)受累為主;骨關(guān)節(jié)炎則一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫，腕、掌指關(guān)節(jié)受累均較少，晨僵無或很輕。

　　13.[答案]C

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷

　　[分析]患者晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛 3 個月，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，補體升高可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。

　　14～16.[答案]14.B;15.A;16.D

　　[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]骨關(guān)節(jié)炎的病人多數(shù)在關(guān)節(jié)活動時感到疼痛，但也有病人在休息后反覺疼痛，稍活動后得以減輕，有人認(rèn)為這是由于休息后軟骨下骨充血所致;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的軟骨破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)液的黏稠性變低，夜晚休息后關(guān)節(jié)液分泌更少，導(dǎo)致晨起關(guān)節(jié)活動不便的現(xiàn)象(晨僵)。強直性脊柱炎多會在晚期脊柱強直于屈曲位而出現(xiàn)駝背畸形。

　　17～20.[答案]17.A;18.C;19.A;20.E

　　[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎的治療

　　[分析]骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜增生、骨贅和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，故在早期關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)可收到較好的效果。強直性脊柱炎由于沒有較好的治療方法，對于晚期病人施行腰椎截骨術(shù)來矯正駝背畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣泛增生的滑膜會破壞關(guān)節(jié)軟骨，故也可行關(guān)節(jié)清理術(shù)將其清除來延緩病變的發(fā)展。對于關(guān)節(jié)結(jié)核，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物及全身營養(yǎng)支持的情況下，進行病灶清除術(shù)。

　　21～22.[答案]21.C;22.E

　　[考點]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治

　　[分析]該中年女性病人是患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于有皮下結(jié)節(jié)、血沉塊和心包積液等，說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動期，雖然 C 反應(yīng)蛋白的增高也能說明本病的活動性，但對疾病活動診斷最有意義的檢查是類風(fēng)濕因子滴度，其數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性呈比例;有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者宜加用皮質(zhì)激素，但由于它不能根治本病，停藥后癥狀會復(fù)發(fā)，所以需合用慢作用抗風(fēng)濕藥。由于本例又急性發(fā)作，同時還有心包積液等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，所以最適宜的治療措施是應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥。