答案與分析

　　1.[答案]E

　　[考點]Horner 綜合征的臨床表現(xiàn)

　　[分析]Horner 綜合征是指一側上眼瞼下垂(則眼裂狹小)、眼球內陷、瞳孔縮小及同側面部無汗和眼瞼膜充血，不會有瞳孔對光反應消失。

　　2.[答案]E

　　[考點]舌咽、迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)

　　[分析]舌咽和迷走神經(jīng)在解剖和功能上關系密切，常同時受累，麻痹時可引起運動、咽反射和感覺異常，因為舌咽神經(jīng)負責舌后 1/3 的味覺，所以神經(jīng)麻痹導致舌后 1/3 味覺消失，而舌前 2/3 味覺是由面神經(jīng)負責的，所以答案是 E。其余均為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹的　臨床表現(xiàn)。

　　3.[答案]B

　　[考點]腦脊液壓力正常值

　　[分析]這是道記憶題，腦脊液壓力的正常值是 80～180mmH2O。

　　4.[答案]D

　　[考點]下運動神經(jīng)元癱瘓的特點

　　[分析]下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路，下運動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運動終板，引起肌肉收縮。下運動神經(jīng)元癱瘓時引起弛緩性癱瘓，其特點為癱瘓肌肉張力減低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　5.[答案]E

　　[考點]錐體系統(tǒng)病損的體征

　　[分析]錐體系統(tǒng)是指上運動神經(jīng)元，起自大腦額葉中央前回運動區(qū)第五層的巨錐體細胞，其軸突形成皮質脊髓束和皮質腦干束(合稱錐體束)，經(jīng)由放射冠后分別通過內囊后肢及膝部下行。錐體系統(tǒng)病損引起對側肢體單癱或偏癱，其特點是：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，其中最確切的體征是出現(xiàn)病理反射，即Babinski 征(+)

　　6.[答案]E

　　[考點]中樞性與周圍性癱瘓的鑒別要點

　　[分析]中樞性癱瘓是上運動神經(jīng)元癱瘓，周圍性癱瘓是下運動神經(jīng)元癱瘓，鑒別兩種癱瘓最有意義的體征是有無病理反射，中樞性癱瘓有病理反射，而周圍性癱瘓無病理反射。他選項也是鑒別點，但均意義較小。

　　7.[答案]C

　　[考點]膝腱反射的中樞定位

　　[分析]這是道記憶題，膝腱反射中樞是腰 2～4(L2～4)。

　　8.[答案]E

　　[考點]內囊病損的特點

　　[分析]導致中樞性偏癱包括同側中樞性面、舌癱的病損部位是在內囊，臨床上還可有偏身感覺障礙和同向偏盲，稱為“三偏”征。

　　9.[答案]D

　　[考點]腦干病損的特點

　　[分析]一側腦干病損既損傷本側本平面的腦神經(jīng)運動核，又可累及尚未交叉至對側的皮質脊髓束及皮質腦干束，故引起交叉性癱瘓，即本側本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側身體的中樞性癱瘓。因此答案是 D。

　　10.[答案]E

　　[考點]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)

　　[分析]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱 Bell 現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前 2/3 味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。

　　11.[答案]B

　　[考點]導致偏癱的閉塞血管

　　[分析]大腦中動脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導致偏癱的血管，主干閉塞引起對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(“三偏”征);深穿支或豆紋動脈閉塞出現(xiàn)偏癱，一般無感覺障礙和偏盲;皮質支閉塞可出現(xiàn)對側偏癱，以面部和上肢為重。其他動脈閉塞除大腦前動脈可引起上肢或下肢癱瘓外，其余均不會引起偏癱。

　　12.[答案]B

　　[考點]腦血栓形成的病因

　　[分析]腦血栓形成的最常見病因為腦動脈粥樣硬化，一般常見三大原因：①動脈管壁病損：除最常見的動脈粥樣硬化外，還有各種動脈炎，由鉤端螺旋體病、大動脈炎、梅毒性腦動脈炎、結節(jié)性動脈周圍炎和紅斑狼瘡等引起;②血液成分的改變：如真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)等;③血流動力學異常：如血流過緩和/或血流量過低等。因此該題中五個選項均為腦血栓形成的病因，但最常見的是選項 B。

　　13.[答案]E

　　[考點]腦梗死的臨床表現(xiàn)

　　[分析]腦梗死是由于腦局部供血障礙導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產(chǎn)生相應的腦功能缺損的臨床癥狀，由于一般不影響腦膜，所以不會出現(xiàn)腦膜刺激征。

　　14.[答案]B

　　[考點]大腦中動脈閉塞的臨床表現(xiàn)

　　[分析]偏癱、偏身感覺障礙和偏盲稱為“三偏”征，是大腦中動脈主干閉塞的典型臨床表現(xiàn)，若在優(yōu)勢半球還可有失語、失寫和失讀。其他動脈閉塞均不會出現(xiàn)“三偏”征。

　　15.[答案]B

　　[考點]心源性腦栓塞時栓塞多發(fā)生的部位

　　[分析]心源性腦栓塞是指來自心臟的栓子阻塞腦的動脈血管所致，腦栓塞多發(fā)生在大腦中動脈，特別是豆紋動脈，這與其解剖特點有關。選項中的其他動脈均少見栓塞。

　　16.[答案]C

　　[考點]短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

　　[分析]短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)-過性供血不足，導致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應的癥狀和體征。其臨床表現(xiàn)特點是突然發(fā)作，歷時短暫，癥狀持續(xù)不超過 24 小時，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會有意識不清或昏迷。

　　17.[答案]B

　　[考點]腦出血的病因

　　[分析]腦出血最常見的原因是高血壓和腦動脈硬化，其他少見的原因包括先天性血管畸形、動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、類淀粉樣血管病及腦腫瘤等。

　　18.[答案]D

　　[考點]腦出血的診斷依據(jù)

　　[分析]腦出血是指原發(fā)性腦內血管非外傷性破裂，血液流入腦實質內或腦室內形成血腫，一般均突然發(fā)病，因為腦出血的常見類型是基底節(jié)區(qū)出血，所以表現(xiàn)突然偏癱，急性期頭部 CT 見基底節(jié)區(qū)附近高密度影，為血腫的典型 CT 影像表現(xiàn)，有很高的診斷價值。因此答案是 D，而其余選項均無特異性。

　　19.[答案]C

　　[考點]腦出血最常見的出血血管

　　[分析]腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主干呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

　　20.[答案]A

　　[考點]腦出血的內科治療

　　[分析]腦出血的最大危險是腦水腫致顱內壓增高，最重要的內科治療是控制腦水腫，以降低顱內壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

　　21.[答案]E

　　[考點]震顫麻痹的癥狀

　　[分析]震顫麻痹即帕金森病，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病變在黑質和紋狀體，以隨意運動減少、全身肌肉強直、靜止性震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀，走路呈“慌張步態(tài)”，一般均不會引起癱瘓。

　　22.[答案]D

　　[考點]帕金森病的主要體征

　　[分析]帕金森病又名震顫麻痹，有三個主要體征，即震顫、肌張力增高和運動減少，因此答案是 D，而其他選項均不完全正確。

　　23.[答案]C

　　[考點]診斷癲癇的輔助檢查

　　[分析]腦電圖檢查對癲癇診斷有很大幫助，并有助于分型，若結合各種誘發(fā)方法則更有診斷價值，如過度換氣、閃光刺激及特殊電極如蝶骨電極等，約在 80%的患者中發(fā)現(xiàn)異常。其他選項對癲癇的診斷價值不大，有的可能對尋求病因有幫助。

　　24.[答案]D

　　[考點]癲癇的臨床診斷依據(jù)

　　[分析]詳細而又準確的病史是臨床診斷癲癇的主要依據(jù)，當患者不能訴述發(fā)作經(jīng)過時，需向目睹者仔細了解發(fā)作全過程，因此癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)確切的病史。

　　25.[答案]B

　　[考點]偏頭痛的類型

　　[分析]偏頭痛是以反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛為特征。臨床上有三種類型：典型偏頭痛、普通型偏頭痛、特殊型偏頭痛(包括眼肌癱瘓型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛、晚發(fā)型偏頭痛等)，其中普通型偏頭痛(又稱無先兆的偏頭痛)是最常見類型。而叢集性頭痛和血管性頭痛均不屬于偏頭痛。

　　26.[答案]B

　　[考點]重癥肌無力的臨床表現(xiàn)

　　[分析]重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，通常在活動后加重，休息后減輕。最常見的首發(fā)癥狀是眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限而出現(xiàn)復視，但瞳孔括約肌不受累。答案是 B，其他選項的肌肉亦可受累，但不是最常受累的肌肉。

　　27.[答案]D

　　[考點]顱內病變的定位診斷

　　[分析]該老年男性病人突然發(fā)病，有典型的“三偏”征，同時有同側口角流涎和言語不清，病變部位是在左側內囊，可能病變在病人的優(yōu)勢半球而失語，伴有同側中樞性面癱。

　　28.[答案]B

　　[考點]意識障礙程度判斷

　　[分析]意識狀態(tài)是重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查內容，意識狀態(tài)常用意識障礙的程度來表示。該題中提示的意識狀態(tài)是昏睡，這是一種比嗜睡深而較昏迷淺的意識障礙狀態(tài)，給較重的疼痛或較響的言語刺激方可喚醒，能作簡單、模糊的答話，刺激停止后即入睡。

　　29.[答案]A

　　[考點]格林-巴利綜合征的診斷

　　[分析]該年輕男性病人急性起病，主要表現(xiàn)是四肢對稱性無力，肌力低，腱反射弱，無病理反射，同時有四肢遠端感覺減退，均符合格林-巴利綜合征的表現(xiàn)。因為病史才 4 天，所以腰穿正常，典型者應該是常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，多在病程 1～2 周時開始出現(xiàn)，在第 3 周時最明顯。所以該病人首先考慮的疾病是格林-巴利綜合征。

　　30.[答案]B

　　[考點]腦出血的診斷

　　[分析]該老年男性病人突然發(fā)病，意識不清，頭顱 CT 有典型的腦出血的影像學表現(xiàn)，即出血區(qū)域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其余選項均可能性小。

　　31.[答案]C

　　[考點]短暫性腦缺血發(fā)作的診斷

　　[分析]該老年女性病人晨起發(fā)病，講話不清，一側肢體無力，兩天后病情加重，因此可完全排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷，因為該病歷時短暫，癥狀持續(xù)不超過 24 小時，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，而該病人兩天后右側偏癱。

　　32.[答案]C

　　[考點]腦出血的緊急處理

　　[分析]該高血壓病人突然腦出血，有頭痛、嘔吐等顱內高壓表現(xiàn)，病情危重而昏迷，所以應迅速給予降顱壓治療。其他選項雖然也是重要的治療措施，但均不是關鍵性治療。

　　33.[答案]B

　　[考點]帕金森病的藥物治療

　　[分析]帕金森病尚無特效的病因治療，目前治療均為癥狀治療，累及一側肢體的早期帕金森病或年輕患者應用多巴胺受體激動劑和單胺氧化酶抑制劑，病情嚴重、且進展快、年齡近于 70 歲者，則可應用左旋多巴制劑。該老年男性病人年齡已 68 歲，病情重，因此宜選用左旋多巴治療。

　　34.[答案]C

　　[考點]癲癇的診斷

　　[分析]該患者呈現(xiàn)典型的癲癇發(fā)作過程，突然意識喪失，全身抽搐，面色發(fā)紺，口吐白沫，小便失禁，短時間內停止發(fā)作，并且意識逐漸恢復。因此答案是 C，其他均不可能，因為均不會有意識喪失。

　　35.[答案]D

　　[考點]周期性癱瘓的診斷

　　[分析]該年輕男性病人出現(xiàn)典型的周期性癱瘓的表現(xiàn)，即在飲酒誘因后突發(fā)四肢乏力，以下肢為著，肌張力下降，腱反射消失，而感覺正常，腦脊液正常，既往曾有發(fā)作史。因此答案是 D，其他疾病均不像。

　　36～38.[答案]36.D;37.C;38.B

　　[考點]腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)

　　[分析]人體有十二對腦神經(jīng)，各有其獨特的功能，當損害后都會發(fā)生特異性表現(xiàn)。當面神經(jīng)損害時，會發(fā)生閉眼困難，同時還有皺額、皺眉、鼓腮和露齒動作不能;當三叉神經(jīng)損害時，會發(fā)生下頜偏斜，即張口時下頜向病側偏斜，還會產(chǎn)生咀嚼肌癱瘓等;當外展神經(jīng)損害時，眼球不能向外側轉動而出現(xiàn)內斜視。

　　39～41.[答案]39.D;40.B;41.C

　　[考點]神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方法

　　[分析]腦血栓形成的患者有血液黏度過高、血容量不足時，可選用血液稀釋療法，適量選用低分子右旋糖酐;為了防止血栓擴展和新血栓的形成，可選用肝素、雙香豆素抗凝治療;在血栓形成的 6 小時內可采用溶栓治療，臨床常用的溶栓藥物是尿激酶或鏈激酶等。

　　42～43.[答案]42.A;43.D

　　[考點]引起四肢無力的疾病

　　[分析]周期性癱瘓是以反復發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時大都伴有血鉀含量的改變，因此周期性癱瘓是四肢無力，血鉀減低;重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌易于疲勞，通常在活動后加重，休息后減輕，因此重癥肌無力是四肢無力，休息后減輕，活動后加重。

　　44～45.[答案]44.B;45.C

　　[考點]三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　[分析]該中年男性病人在近一個月來常發(fā)生短暫的、反復發(fā)作的右上牙部及右面部疼痛，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，且最可能是第二支受累，每次發(fā)作時常有誘因，該病人是刷牙;該病人因疼痛部位在右上牙部，故應首先行牙部 X 線片除外器質性病變。

　　46～48.[答案]46.B;47.C;48.D

　　[考點]腦出血的診斷

　　[分析]該中年女性病人患高血壓多年，突然發(fā)病，頭痛，意識不清，血壓很高，因此考慮最可能的診斷是腦出血，其他疾病的可能性均小;查體發(fā)現(xiàn)病人雙眼向右側凝視，左足外旋位，一般認為腦出血時兩眼是向病灶側凝視，因此病變應該是在右側，左足外旋位說明左下肢癱瘓，所以最可能的病變部位是在右側半球深部;明確腦出血診斷的最有價值的輔助檢查是頭顱 CT 檢查，出血部位可見高密度影。

　　49～50.[答案]49.C;50.D

　　[考點]急性脊髓炎的診斷

　　[分析]該青年男性病人呈典型的急性脊髓炎表現(xiàn)，發(fā)病較急，先有腰背部疼痛，因為脊髓受損部位以上胸段(胸 3～5)多見，因此常出現(xiàn)雙下肢癱瘓，受累平面以下的傳導束型感覺障礙，各種感覺均減退或消失，急性期還有自主神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)小便失禁，該病人的癥狀和體征均符合;因為脊髓受損部位以上胸部多見，故首先應做的有診斷意義的檢查是胸椎 MRI。