答案與分析

　　1.[答案]A

　　[考點]輸血的適應(yīng)證

　　[分析]輸血的適應(yīng)證有：貧血、出血、重癥感染、凝血機(jī)制障礙。而脫水及代謝性酸中毒應(yīng)當(dāng)針對病因用輸液和補(bǔ)充堿性物質(zhì)糾正，而不能靠輸血治療。

　　2.[答案]D

　　[考點]最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥

　　[分析]輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

　　3.[答案]B

　　[考點]早期輸血并發(fā)癥

　　[分析]最常見的早期輸血并發(fā)癥是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，多發(fā)生在輸血后 1～2 小時內(nèi)，先寒戰(zhàn)發(fā)冷，繼之發(fā)熱�；卮鹪擃}時要注意到“早期”和“常見”的前提。

　　4.[答案]B

　　[考點]輸血并發(fā)癥的預(yù)防

　　[分析]嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，選用一次 性輸血器，采用無熱源技術(shù)配制保存液可以降低細(xì)菌污染反應(yīng)的發(fā)生率;減慢輸血速度可以防止發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷;選用洗滌紅細(xì)胞可以將血液中的免疫球蛋白去除，從而達(dá)到降低輸血的過敏反應(yīng)發(fā)生率的目的。

　　5.[答案]E

　　[考點]輸血反應(yīng)處理

　　[分析]當(dāng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)首先暫停輸血，保持靜脈的暢通，給予抗過敏藥物等處理，為防止因喉頭水腫造成窒息，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備以防萬一，但換血療法是不必要的。

　　6.[答案]A

　　[考點]成分輸血

　　[分析]濃縮紅細(xì)胞是壓積紅細(xì)胞，它不含或少含血漿，適用于血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血。尤 其對本例合并有心功能不全的老年病人，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。而B、D 兩項適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體有發(fā)熱反應(yīng)的貧血。C、E 兩項又不如濃縮紅細(xì)胞容量小、效果大。

　　7.[答案]D

　　[考點]輸血傳播的疾病

　　[分析]輸血傳播的疾病其病原體均應(yīng)存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、瘧疾和巨細(xì)胞病毒感染的病原體均可存在于血液中，并隨血液傳播，而甲型肝炎病毒存在于胃腸道內(nèi)，是經(jīng)糞-口途徑傳播的疾病。

　　8.[答案]B

　　[考點]自體輸血

　　[分析]因為自體輸血是收集自體血液輸還本人，所以不需檢測血型和交叉配血試驗，減少輸血反應(yīng)，沒有傳播疾病的危險。當(dāng)有胸腹腔內(nèi)出血(如脾破裂、異位妊娠破裂)或心血管大手術(shù)出血時，可用血液回收機(jī)收集，經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后，得到 HCT 達(dá)50%～65%的濃縮紅細(xì)胞回輸，稱回收式自體輸血。但若是胸腹腔開放性損傷超過 4 小時，被視為可能污染，不能再回輸。當(dāng)擇期手術(shù)時，對符合條件的病人于術(shù)前 1 個月開始定期反復(fù)采血儲存，在手術(shù)時輸還病人，稱預(yù)存式自體輸血。自體血液可以適當(dāng)稀釋后回輸，稱稀釋式自體輸血。即在麻醉前開始采血，從病人一側(cè)靜脈采血，同時從另一側(cè)靜脈輸入采血量3～4 倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品。每次可采 800～1000ml 血，視需要而定。一般以血細(xì)胞比容不低于 25%、白蛋白 30g/L。以上、血紅蛋白 100g/L 左右為限。采血速度為每 5 分鐘 200ml。稀釋的血液不會影響組織供氧和凝血機(jī)制，有利于降低血液黏稠度和改善微循環(huán)。在回輸操作時，應(yīng)當(dāng)先輸后采的血，因為最先采取的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜最后輸入。

　　9.[答案]A

　　[考點]輸血的適應(yīng)證

　　[分析]該患者術(shù)中失血 600ml，失血量不足總血容量的 20%。目前心率、呼吸、血壓平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，此時可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品，原則上不輸血。

　　10.[答案]D

　　[考點]輸血的并發(fā)癥

　　[分析]主要和溶血反應(yīng)相鑒別。溶血反應(yīng)是在輸入幾十毫升血液后就會出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛等典型癥狀。而該例患者在輸入 150ml 血液后才出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，而沒有其他溶血后的表現(xiàn)，其后出現(xiàn)的休克、高熱等應(yīng)考慮是血液中細(xì)菌污染反應(yīng)導(dǎo)致。

　　11.[答案]C

　　[考點]輸血的并發(fā)癥

　　[分析]高齡患者，輸血過程中突然發(fā)生呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕噦音等癥狀體征，心率加快達(dá) 130 次/分，血壓不低，應(yīng)該是輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷。此常見于心功能低下、老人、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起的急性心衰和肺水腫。應(yīng)該鑒別的是輸血相關(guān)的急性肺損傷，此也有呼吸困難、肺水腫及低氧血癥的表現(xiàn)，但多發(fā)生在輸血后 1～6 小時以內(nèi)，可伴發(fā)熱和低血壓，該患者血壓不低。輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生與年齡無關(guān)。發(fā)生機(jī)制是供血者的血漿中存在白細(xì)胞凝集素或 HLA 特異性抗體所致。

　　12.[答案]B

　　[考點]成分輸血的臨床應(yīng)用

　　[分析]患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)�？紤]原因為免疫反應(yīng)所致，岡此選用洗滌紅細(xì)胞。

　　13～14.[答案]13.B;14.D

　　[考點]成分輸血與血制品

　　[分析]紅細(xì)胞是現(xiàn)代輸血常用的制品。濃縮紅細(xì)胞最為常用，適用于各種大出血、貧血的病人，濃縮后血細(xì)胞比容為 0.7～0.8，特別是有心功能不全的病人可減輕心臟的負(fù)荷，13 題應(yīng)選 B 最合適。洗滌紅細(xì)胞已將血漿蛋白去除，適用于尿毒癥患者，故 14 題選 D 合適。