【支氣管哮喘的診斷答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】支氣管哮喘的并發(fā)癥之一即為自發(fā)性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發(fā)，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能性。哮喘大發(fā)作時多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會有急性發(fā)作的呼吸困難。

　　2.D

　　【答案解析】支氣管哮喘，是一種過敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn);哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長期咳嗽、咳痰外;還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對2種疾病均有效果，在作用上兩者沒有明顯差異。

　　二、A2型選擇題

　　1.D

　　【答案解析】患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。

　　2.D

　　【答案解析】患者反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難，查體有哮鳴音，考慮支氣管哮喘可能性大。應(yīng)首先行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。吸入支氣管擴(kuò)張劑20min后FEV1增加>15%以上，且絕 對值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘。故選D。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、咳嗽，肺部哮鳴音，考慮為哮喘。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。故選B。

　　2.D

　　【答案解析】肺功能檢查，可以明確肺功能障礙的程度和類型，觀察肺功能損害的可變性;對探索疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、明確診斷、指導(dǎo)治療都有重要的意義。具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性對哮喘診斷具有重要意義：①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上;②PEF、變異率≥20%;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn))陽性。故選D。

　　四、B型選擇題

　　1.D

　　2.B

　　【答案解析】哮喘發(fā)作時，聽診雙肺滿布哮鳴音，重癥時不用聽診器也可聽到。緩解后哮鳴音消失。肺炎鏈球菌肺炎實(shí)變期患者，早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。