28.男性，64 歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲悉其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往

　　有高血壓病 5 年、糖尿病 10 年、吸煙 40 余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是

　　A.勞累及情緒激動

　　B.高血壓病

　　C.糖尿病

　　D.動脈硬化

　　E.吸煙過量

　　29.男，70 歲，2 周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3 小時(shí)前出現(xiàn)持

　　續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓 110/70mmHg，心率 120 次/分，律齊，

　　心尖部可聞及 3/6 級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　30.男性，47 歲，10 天前患急性前壁心肌梗死出院，因持續(xù)性胸痛再診，吸氣時(shí)胸痛加重，

　　與上次心肌梗死的胸痛明顯不同，仰臥位加重，坐位或前傾位減輕。體檢：血壓正常，T

　　37.5℃，可聞及心包摩擦音，右肺底部叩濁，呼吸音減弱，胸部 X 線片示右側(cè)胸腔少量積液。

　　WBC11×109/L 血沉：28mm/h。最可能的診斷是

　　A.心肌梗死擴(kuò)展

　　B.不穩(wěn)定型心絞痛

　　C.變異型心絞痛

　　D.肺栓塞

　　E.心肌梗死后綜合征

　　【B1 型題】

　　(31～32 題共用備選答案)

　　A.左冠狀動脈前降支

　　B.左冠狀動脈回旋支

　　C.右冠狀動脈

　　D.左冠狀動脈主干

　　E.左冠狀動脈前降支+右冠狀動脈

　　31.左室前壁、心尖部心肌梗死，其病變的冠狀動脈是

　　32.左室下壁、右室心肌梗死，其病變的冠狀動脈是

　　(33～34 題共用備選答案)

　　A.超聲心動圖

　　B.胸部 X 線片

　　C.冠狀動脈造影

　　D.漂浮導(dǎo)管檢查

　　E.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

　　33.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是

　　34.診斷左心功能不全最有價(jià)值的檢查是

　　(35～36 題共用備選答案)

　　A.近 3 個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

　　B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫 ST 段抬高

　　C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在 1～3 個(gè)月內(nèi)無改變

　　D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近 1～2 個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛

　　E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛

　　35.穩(wěn)定型心絞痛

　　36.惡化型勞累性心絞痛

　　(37～40 題共用備選答案)

　　A.地爾硫草(硫氮草酮)

　　B.洋地黃

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為

　　37.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律

　　38.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速

　　39.預(yù)激綜合征合并快 速心房顫動

　　40.肥厚型梗阻性心肌病

　　【A3/A4 型題】

　　(41～43 題共用題干)

　　男性，60 歲，1 年來在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息

　　時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。

　　41.采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問

　　A.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

　　B.吸煙、飲酒史

　　C.冠心病家族史

　　D.近期心電圖

　　E.超聲心動圖檢查情況

　　42.最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查方法是

　　A.Holter(動態(tài)心電圖)檢查

　　B.心臟 X 線檢查

　　C.超聲心動圖

　　D.運(yùn)動放射性核素心肌灌注顯像

　　E.心臟晚電位檢查

　　43.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是

　　A.不穩(wěn)定型心絞痛

　　B.梗死后心絞痛

　　C.心肌梗死急性期

　　D.心肌梗死合并心律失常

　　E.穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

　　(44～47 題共用題干)

　　男，48 歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分

　　鐘可自行緩解。2 周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2 小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸

　　部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

　　44.該病人首先考慮的診斷是

　　A.主動脈夾層分離

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肺動脈栓塞

　　E.急性心肌梗死

　　45.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

　　A.超聲心動圖

　　B.胸部 X 線

　　C.心電圖

　　D.心肌酶譜

　　E.CT

　　46.首選的治療方法是

　　A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

　　B.溶栓治療

　　C.嗎啡皮下注射

　　D.肝素靜脈點(diǎn)滴

　　E.卡托普利口服

　　47.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后 4 周，心電圖 ST 段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，

　　應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A.再發(fā)心肌梗死

　　B.梗死面積擴(kuò)大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗死后再發(fā)心肌缺血

　　(48～52 題共用題干)

　　男性，65 歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死 7 年，活動后胸悶、心悸、氣短 2 年，近 1 周

　　出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120 次/分。P2亢進(jìn)，

　　心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下

　　未觸及，雙下肢無水腫�？崭寡�糖 4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 0.05～0.1mV。

　　血清肌鈣蛋白正常。

　　48.該患者目前最可能的診斷是

　　A.氣道梗阻

　　B.肺動脈栓塞

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　49.該患者暫不宜立即使用

　　A.毛花苷 C(西地蘭)

　　B.卡維地洛

　　C.硝普鈉

　　D.硝酸甘油

　　E.呋塞米

　　50.該患者心功能分級為

　　A.Killip 分級Ⅱ級

　　B.Killip 分級Ⅲ級

　　C.Killip 分級Ⅳ級

　　D.NYHA 分級Ⅲ級

　　E.NYHA 分級Ⅳ級

　　51.該患者血壓控制目標(biāo)至少是

　　A.160/90mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　52.住院期間測餐后血糖 3 次，餐后 2h 血糖為 14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B.利尿劑

　　C.a 受體阻滯劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.硝酸酯類藥物

　　答案與分析

　　1.[答案]C

　　[考點(diǎn)]冠心病的主要危險(xiǎn)因素

　　[分析]冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，能促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的因素均為危險(xiǎn)因素，5 個(gè)備選答案中只有酗酒不是。

　　2.[答案]A

　　[考點(diǎn)]心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證及禁忌證

　　[分析]心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的檢查手段之一。其適應(yīng)證包括：對不典型胸痛或可疑冠心病病人作鑒別診斷;評價(jià)冠心病患者的心臟負(fù)荷能力;評價(jià)各種方法對冠心病治療的效果等。負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴(yán)重高血壓病、急性心肌炎等。選項(xiàng) A 中提示患者在進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變(ST段水平下降>0.15mV)，因此應(yīng)被列入禁忌。選項(xiàng) B 及 C 所提示的患者處于病情穩(wěn)定期，此時(shí)選擇負(fù)荷試驗(yàn)是對患者接受治療(PTCA)療效及心功能的評價(jià)，屬檢查的適應(yīng)證。選項(xiàng) D 及 E 提示患者伴有心律失常，但頻發(fā)室性期前收縮及心房顫動并非是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的絕對禁忌證，有時(shí)還是作為診斷心律失常病因的手段之一。綜上所述，本題的正確答案A.