【答案解析】 本題選E。

　　衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查

　　大腸桿菌不斷隨糞便排出體外，污染周?chē)�環(huán)境和水源、食品等。取樣檢查時(shí)，樣品中大腸桿菌越多，表示樣品被糞便污染越嚴(yán)重，也表明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應(yīng)對(duì)飲水、食品、飲料進(jìn)行衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查。

　　細(xì)菌總數(shù)：檢測(cè)每毫升或每克樣品中所含細(xì)菌數(shù)，采用傾注培養(yǎng)計(jì)算。我國(guó)規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每毫升飲水中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)100個(gè)。

　　大腸菌數(shù)指數(shù)：指每立升中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法檢測(cè)。我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每1000ml飲水中不得超過(guò)3個(gè)大腸菌群;瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群不得超過(guò)5個(gè)。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目選E

　　淋病的病原體是淋病奈瑟菌，又稱(chēng)淋病雙球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先發(fā)現(xiàn)的。它與腦膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黃與淺黃奈瑟菌同屬奈瑟菌屬，是一群革蘭氏陰性雙球菌。人是奈瑟菌屬的天然宿主，但對(duì)人致病的只有淋球菌及腦膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于細(xì)胞外，其生化反應(yīng)各異，可資鑒別。

　　淋球菌具有下列生物學(xué)特征：

　　淋球菌適于潮濕(相對(duì)溫度80%～85%)、溫暖(35.5℃～36.5℃)、中性偏堿(pH7.2～7.6)、含5%～10%二氧化碳的條件下生長(zhǎng)。最怕干燥，在完全干燥環(huán)境下只能存活1～2小時(shí)，對(duì)溫度變化敏感，超過(guò)38℃或低于30℃則不能生長(zhǎng)，在培養(yǎng)基上室溫放置1～2天即可死亡，在39℃存活13小時(shí)，42℃存活15分鐘，50℃存活5分鐘。如在不完全干燥的衣褲、被褥、毛巾、玩具上則可存活18～24小時(shí)。一般消毒劑容易將它殺滅，在1:4000硝酸銀溶液中7分鐘死亡，1%石炭酸溶液中3分鐘內(nèi)死亡。

　　淋球菌呈卵圓或豆?fàn)�，常成雙排列，鄰近面扁平或稍凹，像兩瓣黃豆對(duì)在一起，大小0.6μm×0.8μm。革蘭氏染色陰性，呈粉紅色，美藍(lán)染色呈藍(lán)色。急性炎癥期細(xì)菌多在患者分泌物的少部分中性粒細(xì)胞的胞漿中，慢性期則多在細(xì)胞外，且有些可呈單個(gè)球形或四聯(lián)狀。人工培養(yǎng)后形態(tài)亦常呈球形、單個(gè)、成雙或四聯(lián)排列。

　　淋球菌較為嬌嫩，酶系統(tǒng)不完整，初代培養(yǎng)普通培養(yǎng)基不易成功，需在含有動(dòng)物蛋白的培養(yǎng)基上，且含有5%～10%二氧化碳的條件下才能生長(zhǎng)。淋球菌在血瓊脂培養(yǎng)基孵育24小時(shí)后，可形成直徑0.5～1mm的圓形稍隆起，濕潤(rùn)光滑，半透明，邊緣呈花瓣?duì)�，有粘性的露滴狀菌�?/P>

　　淋球菌的生化反應(yīng)不發(fā)達(dá)，只分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解麥芽糖及蔗糖。借助上述生化特性亦可與腦膜炎球菌及其他奈瑟菌相鑒別。淋球菌能產(chǎn)生氧化酶和過(guò)氧化氫酶，在診斷上有一定意義。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答復(fù)：新生兒及出生2-3個(gè)月的化膿性腦膜炎，常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。選項(xiàng)中無(wú)大腸桿菌，故選E。

　　不同年齡小兒化腦的常見(jiàn)致病菌

　　--------------------------------------------------------------------

　　年齡 致病菌

　　--------------------------------------------------------------------

　　0～2個(gè)月 B組鏈球菌，腸桿菌(包括大腸桿菌、克雷白桿菌等) ，李斯特菌

　　2～4個(gè)月 B組鏈球茵，肺炎鏈球菌，B型噬血流感桿菌，奈瑟腦膜炎雙球菌

　　4個(gè)月～5歲 噬血流感桿菌，肺炎鏈球菌，奈瑟腦膜炎雙球菌

　　>5歲 肺炎鏈球菌，奈瑟腦膜炎雙球菌

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。炊事員手上查出了化膿感染灶，皮膚的化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

　　金黃色葡萄球菌腸炎是金黃色葡萄球菌引起的，多因原發(fā)疾病長(zhǎng)期用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐藥的金黃色葡萄球菌株趁機(jī)繁殖。

　　金黃色葡萄球菌為侵襲性細(xì)菌，能產(chǎn)生毒素，對(duì)腸道破壞性大，所以金黃色葡萄球菌腸炎起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱前出現(xiàn)，發(fā)熱很高。輕癥大便次數(shù)稍多，為黃綠色糊狀便;重癥大便次數(shù)頻數(shù)，每日可達(dá)數(shù)十次，大便呈暗綠色水樣便，外觀像海水，所以叫海水樣便。粘液多，有腥臭味，有時(shí)可排出片狀偽膜，將偽膜放入生理水，脫落的腸粘膜即漂在水面上，對(duì)診斷幫助很大。體液損失多，患兒脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒嚴(yán)重，可發(fā)生休克。挑選大便粘液部分涂片，在顯微鏡下檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，如經(jīng)革蘭氏染色，顯微鏡檢查可見(jiàn)成堆的大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，即可明確診斷。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎起病急，病程短，好發(fā)于4～14歲兒童(集居者如幼兒園、小學(xué)等尤多)，男性多于女性。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過(guò)咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無(wú)平行關(guān)系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī);90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見(jiàn)眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗(yàn)幾乎都含有蛋白質(zhì)(蛋白尿)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)��?-2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱(chēng)α 溶血。)肺炎鏈球菌在血瓊脂平皿上形成α-溶血環(huán)。故答案選擇E。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 問(wèn)題中說(shuō)明患者發(fā)熱休克，頭痛意識(shí)不清、昏迷，可推測(cè)為腦膜炎癥狀，血壓下降，軀干四肢出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，而且伴休克癥狀，針對(duì)此題，應(yīng)該是細(xì)菌性中毒性休克，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)G-雙腎狀球桿菌，根據(jù)微生物外形表征判斷，鏈球菌屬一般呈長(zhǎng)鏈狀排列，肺炎球菌雖然成對(duì)出現(xiàn)，但不表現(xiàn)為雙腎狀特征，只有腦膜炎奈瑟菌符合這種特征，因此正確答案選B.

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌群失調(diào)是指由于某種原因(如濫用抗生素)使正常菌群的種類(lèi)、數(shù)量和比例發(fā)生大幅度的改變，導(dǎo)致機(jī)體微生態(tài)失去平衡.

　　菌群失調(diào)是指機(jī)體某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，由此產(chǎn)生的病癥，稱(chēng)為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。菌群失調(diào)時(shí)，多引起二重感染或重疊感染，即在原發(fā)感染的治療中，發(fā)生了另一種新致病菌的感染。菌群失調(diào)的發(fā)生多見(jiàn)于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。臨床上長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢(shì)而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對(duì)抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門(mén)感染。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　9、

　　【正確答案】 B

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒及出生2-3個(gè)月的化膿性腦膜炎，常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。選項(xiàng)中無(wú)大腸桿菌，故選E。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1)ASO俗稱(chēng)抗“O”，測(cè)定其效價(jià)可知病人最近或以前有無(wú)溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見(jiàn)，故正常人能測(cè)到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

　　2)ASO增高，常見(jiàn)于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見(jiàn)。還可見(jiàn)于皮膚急軟組織感染。

　　3)風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)所呈現(xiàn)的趨勢(shì)與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

　　4)A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)��?-2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱(chēng)α 溶血。)肺炎鏈球菌在血瓊脂平皿上形成α-溶血環(huán)。故答案選擇E。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎奈瑟菌為革蘭染色陰性，常呈雙排列，直徑約為0.8μm的雙球 ，單個(gè)菌體呈腎形。成雙排列時(shí)，兩個(gè)凹面相對(duì)。無(wú)鞭毛，不形成芽胞。有菌毛，新分離菌株有莢膜。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿凝固酶:是多數(shù)致病菌株能產(chǎn)生凝固酶，能使含有肝素等抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類(lèi)物質(zhì),致病株大多數(shù)能產(chǎn)生,是鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo).

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌群失調(diào)是指由于某種原因(如濫用抗生素)，正常菌群中各種微生物的種類(lèi)和數(shù)量可發(fā)生較大的變化。

　　菌群失調(diào)(dysbacteriosis)是指機(jī)體某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，由此產(chǎn)生的病癥，稱(chēng)為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(microbial selection and substitution)。菌群失調(diào)時(shí)，多引起二重感染或重疊感染(superinfection)，即在原發(fā)感染的治療中，發(fā)生了另一種新致病菌的感染。菌群失調(diào)的發(fā)生多見(jiàn)于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。臨床上長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢(shì)而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對(duì)抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門(mén)感染。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋球菌(n. gonorrhoeae)為嚴(yán)格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細(xì)胞中，形態(tài)染色類(lèi)似于腦膜炎球菌。

　　18、

　　【正確答案】 B