答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性鏈球菌引起的化膿性感染有：淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等;

　　A族溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病有：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎;

　　A族溶血性鏈球菌引起的中毒性疾�。盒杉t熱。

　　亞急性細菌性心內(nèi)膜炎是由甲型溶血性鏈球菌引起的。

　　故答案選擇A。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)

　　(1)凝固酶：可使加入抗凝劑的人或兔血漿凝固。能否產(chǎn)生凝固酶，作為鑒定葡萄球菌有無致病性的重要指征，但近年來在人工植入心瓣膜、心臟起搏器和人工關(guān)節(jié)等患者與早產(chǎn)兒、腫瘤等免疫力低下患者，發(fā)現(xiàn)有凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)感染，且已成為醫(yī)院感染的重要機會性致病菌，應(yīng)予以重視。

　　(2)葡萄球菌溶素(或稱葡萄球菌溶血素)：能破壞多種細胞，故又稱為溶細胞毒素。

　　(3)殺白細胞素：可損傷中性粒細胞和巨噬細胞。

　　(4)腸毒素：直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐癥狀為主的食物中毒。

　　(5)表皮剝脫毒素：裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離，引起燙傷樣皮膚綜合征。

　　(6)毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)：為外毒素，可引起機體發(fā)熱和增強對內(nèi)毒素的敏感性，使毛細血管通透性增加及休克，甚至多器官系統(tǒng)損害，稱為毒性休克綜合征(TSS)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)膽汁溶菌試驗原理：膽汁或膽鹽可溶解肺炎鏈球菌，可能是由于膽汁降低細胞膜表面的張力，使細胞膜破損或使菌體裂解;或者是由于膽汁加速了肺炎鏈球菌本身自溶過程，促使細菌發(fā)生自溶。

　　(2)試劑：10%去氧膽酸鈉或純牛膽汁。

　　(3)方法

　　1)平板法：取10%去氧膽酸鈉溶液一接種環(huán)，滴加于被測菌的菌落上，置35℃30min后觀察結(jié)果。

　　2)試管法：被檢菌培養(yǎng)物2支，各0.9ml，分別加入l0%去氧膽酸鈉溶液和生理鹽水(對照管)0.1ml，搖勻后置35℃水浴10～30min，觀察結(jié)果醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　(4)結(jié)果：平板法以“菌落消失”判為陽性;試管法以"加膽鹽的培養(yǎng)物變透明，而對照管仍“混濁”判為陽性。

　　(5)應(yīng)用：主要用于肺炎鏈球菌與甲型鏈球菌的鑒別，前者陽性，后者陰性。

　　菊糖發(fā)酵試驗 ：

　　大多數(shù)新分離出的肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，而甲型溶血性鏈球菌不分解菊糖，故可用于二者的鑒別診斷。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一種蛋白質(zhì)成分，稱葡萄球菌蛋白質(zhì)A(SPA)，它結(jié)合于胞壁的粘肽部分，大約30%是金葡菌分裂的對數(shù)生長期產(chǎn)生的,若使用胰酶處理胞壁,可破壞SPA的活性。故答案選擇C。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸道桿菌是一群生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌。具有復(fù)雜的抗原就就結(jié)構(gòu)(菌體抗原，鞭毛抗原及莢膜抗原等)

　　此題考察的是對條件致病菌的理解。

　　大部分的腸桿菌科細菌是正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細菌移位至腸外部位可成為條件致病菌，而引起內(nèi)源性感染，少數(shù)為腸道病原菌，一旦入侵機體，將引起外源性感染

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腸桿菌不斷隨糞便排出體外，污染周圍環(huán)境和水源、食品等。取樣檢查時，樣品中大腸桿菌越多，表示樣品被糞便污染越嚴(yán)重，也表明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應(yīng)對飲水、食品、飲料進行衛(wèi)生細菌學(xué)檢查。

　　細菌總數(shù)：檢測每毫升或每克樣品中所含細菌數(shù)，采用傾注培養(yǎng)計算。我國規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每毫升飲水中細菌總數(shù)不得超過100個。

　　大腸菌數(shù)指數(shù)：指每立升中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法檢測。我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是每1000ml飲水中不得超過3個大腸菌群;瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群不得超過5個。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 莢膜多糖可使細菌彼此間粘連,也可粘附于組織細胞或無生命物體表面,是引起感染的重要因素,具有莢膜的肺炎鏈球菌毒力強,有助于肺炎鏈球菌侵染人體。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 C

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A族溶血性鏈球菌引起的化膿性感染有：淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等;

　　A族溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病有：風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎;

　　A族溶血性鏈球菌引起的中毒性疾�。盒杉t熱。

　　亞急性細菌性心內(nèi)膜炎是由甲型溶血性鏈球菌引起的。

　　故答案選擇A。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一種由金黃葡萄球菌分泌的細菌性超抗原�？杉せ頒D4+T細胞產(chǎn)生大量細胞因子，引起全身性毒性反應(yīng)(即毒素休克綜合征)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　發(fā)酵菊糖、被膽汁溶解，對optochin敏感者，則多數(shù)為肺炎球菌。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　A族鏈球菌致病物質(zhì)

　　1、m蛋白

　　鏈球菌細胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。純化的m蛋白能使纖維蛋白原沉淀，凝集血小板，白細胞，溶解多形核細胞，并抑制毛細血管中的細胞的移動。m蛋白有抗原性，刺激機體產(chǎn)生型特異性抗體，并與變態(tài)反應(yīng)疾病有關(guān)。

　　2、脂磷壁酸(lta)

　　與細菌粘附于宿主細胞表面有關(guān)，大多數(shù)lat位于細胞膜和肽聚糖之間，通過肽聚糖孔伸展至細菌細胞表面，人類口腔粘膜和皮膚上皮細胞、血細胞等細胞膜上均有l(wèi)at的結(jié)合位點。

　　3、透明質(zhì)酸酶(hyaluronidaes)

　　能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴散。又稱為擴散因子。

　　4、鏈激酶(streptokinase ， sk)

　　又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶(streptococcal fibrinolysin)是一種激酶，能激活血液中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，即可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細菌在組織中的擴散。耐熱，100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。

　　5、鏈道酶(streptodonase)

　　又名脫氧核糖核酸酶(streptococcal deoxyribonuclease)。主要由a、c、g族鏈球菌產(chǎn)生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的dna，使膿汁稀薄易于擴散。產(chǎn)生的相應(yīng)抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進行皮膚試驗作為測定機體細胞免疫的一種方法。

　　6、鏈球菌溶血素(streptolysin)

　　有溶解紅細胞，殺死白細胞及毒害心臟的作用，主要有“o”和“s”兩種。鏈球菌溶血素o(streptolysin o;slo)為含-sh基的蛋白質(zhì)，對氧敏感，遇氧時一sh基即被氧化為-ss-基，暫時失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑，又可恢復(fù)溶血能力。溶血素o能破壞白細胞和血小板。動物試驗又證實對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停�？乖�性強，感染后2～3周，85%以上病上產(chǎn)生抗“o”抗體，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風(fēng)濕活動的輔助診斷。

　　7、溶血素“s”(streptolysin s，sls)

　　是一種小分子的糖肽，無抗原性。對氧穩(wěn)定，對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由“s”所引起，能破壞白細胞和血小板，給動物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起腎小管壞死。

　　8、致熱外毒素(pyrogenic extoxin)

　　曾稱紅疹毒素(erythrotoxin)或猩紅熱毒素(scarletfever toxin)是人類猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素是蛋白質(zhì)，對熱穩(wěn)定，具有抗原性，則產(chǎn)生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為a、b、c三種不同抗原性的毒素。無交叉保護作用。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細胞或組織有損害作用。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　肺炎鏈球菌感染時，不同病種采取不同的標(biāo)本，如痰、膿液、血液、腦脊液等。涂片經(jīng)革蘭氏染以后鏡檢，根據(jù)典型的革蘭氏色陽性具有莢膜的雙球菌存在，即可作出初步診斷痰或膿液直接劃線接種于血瓊脂平板上，37℃孵育24小時后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖發(fā)酵試驗、膽汁溶菌和奧普托欣(Optochin，ethylhydrocupreine)敏感試驗進行鑒別。發(fā)酵菊糖、被膽汗溶解，對optochin敏感者，則多數(shù)為肺炎球菌。腦脊液標(biāo)本須先經(jīng)血清肉湯增菌后，再接種于血平板。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金葡菌株表面含有一種蛋白質(zhì)成分，稱葡萄球菌蛋白質(zhì)A(SPA)，它結(jié)合于胞壁的粘肽部分，大約30%是金葡菌分裂的對數(shù)生長期產(chǎn)生的,若使用胰酶處理胞壁,可破壞SPA的活性。故答案選擇C。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　19、

　　【正確答案】 E