39.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故

　　房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是

　　由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。

　　所以應(yīng)選 C

　　41.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引

　　起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機(jī)械性循環(huán)障礙引起的

　　心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病

　　使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)

　　濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，

　　引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。

　　43.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：竇性心動過緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停

　　用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素

　　和麻黃堿對心臟的α和β 受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選

　　用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。

　　44.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和

　　收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)

　　生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對患者嚴(yán)密觀察，必須每

　　半小時(shí)測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

　　46.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的

　　粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室

　　心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。

　　47.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以

　　用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈無效。

　　48.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、

　　水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后 24 小時(shí)應(yīng)盡量避免

　　使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每 4 小時(shí)測定凝血

　　時(shí)間 1 次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素 K 　 1。

　　50.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下

　　降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。

　　51.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償

　　期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引

　　起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通

　　過擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于

　　有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺

　　氧，即氧分壓降低對周圍化學(xué)感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答

　　案是 A。

　　54.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升

　　高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩

　　擦音反而消失，B、D、E 項(xiàng)可見于右心衰竭等，無特異型，B 項(xiàng)還見于慢性縮窄

　　性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有

　　特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選 C。

　　56.答案：E 評析：

　　本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞的特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，

　　吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，

　　控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭

　　伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引起心律失常

　　等危險(xiǎn)性對于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心

　　尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕　 NFDA1 　音，有的

　　病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A 是較為合適的。

　　58.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。

　　1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭;高血壓還使心肌耗氧量增

　　加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.腦可因長期高血壓形成小動

　　脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見

　　原因;3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動脈夾層并破裂，�？芍滤馈１绢}答案為 B。

　　59.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中

　　CK,AST,LDH,CPK,CPT 等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中 CK(肌

　　酸激酶)的同工酶 CK-MB 和 LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶 LDH1 診斷的特異性最高。

　　所以本題答案為 E。

　　60.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾

　　�。�1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂

　　穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.

　　高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失�；驀�(yán)重緩慢

　　性心律失常，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困

　　難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心

　　源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可

　　見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，

　　兩肺底濕　 NFDA1 　音。

　　62.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低死亡

　　率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過

　　30 分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或 II、III、aVF 三導(dǎo)聯(lián)

　　中至少兩個出現(xiàn) ST 段抬高，有或無異常 Q 波;3.距起病 12 小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。

　　本題答案為 A。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒

　　張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮

　　期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的

　　充血，備選答案 ABDE 的敘述均正確，惟有 C 不正確，答案為 C。

　　64.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

　　抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;2..抑

　　制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞 ACE 活性;4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)

　　血管緊張素 II 可引起 NE 的釋放;5.ACEI 在減少血管緊張素 II 和 NE 的同時(shí)，

　　又間接的使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于血管擴(kuò)張;6.減少醛固酮的分泌;7.

　　促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案 D 是不正確

　　的，但是要求的答案。

　　B 型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)

　　為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動脈搏動呈吸氣

　　性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣

　　時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時(shí)胸腔

　　內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X 線可見

　　心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：主動脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，

　　左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引

　　起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動脈高壓。嚴(yán)重的肺動脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張

　　和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動脈造

　　影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)

　　現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管

　　在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心

　　臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞

　　的自律性，不減慢或輕度減慢 0 相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?/P>

　　0 相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動作電位時(shí)間縮

　　短。

　　73.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物 Vaughan

　　Williams 法分類，普羅帕酮是這一分類法中的 IC 類，它明顯減慢 0 相上升速度，

　　減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時(shí)程，故本題答案為 A。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向

　　兩側(cè)擴(kuò)大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠(yuǎn);4 ..Ewart 征：背部左肩胛角下

　　是濁音，語顫強(qiáng)和支氣管呼吸音;5. Rotch 征：胸骨右緣第 3～6 肋間出現(xiàn)濁音;

　　6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征

　　包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler 結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性

　　結(jié)節(jié))、Roth 斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I 期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面

　　的表現(xiàn);II 期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度

　　升高;III 期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、

　　眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　評析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神

　　經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，

　　嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。