答案及解析

　　A 型題

　　1.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常

　　生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制

　　中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，

　　使 LVEF<50%

　　2.答案：B

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌

　　收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感

　　神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維

　　持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。

　　3.答案：D

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制

　　使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血

　　量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。

　　4.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛

　　平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心

　　肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和

　　每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。

　　5.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作

　　電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨

　　床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過速。

　　6.答案：B。

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表

　　現(xiàn)為：心率 150～250 次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性 P 波，起始及終止突然，QRS 波

　　群可不正常。

　　7.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)

　　性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多

　　癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。

　　8.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素 K 相似，可與

　　其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使 II、VII、IV、X 因

　　子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水

　　腫，因此不宜使用利尿劑或 β 受體阻滯劑。舒張壓為 110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物

　　治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。

　　10.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心

　　病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影

　　響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛

　　細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因?yàn)樾呐懦隽?/P>

　　增加，而是因?yàn)槠錅p少造成的。

　　11.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀 ATP

　　酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度

　　升高。洋地黃可以降低 SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心

　　動(dòng)過速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用

　　洋地黃類藥物。

　　13.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、

　　偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，

　　不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。

　　發(fā)作的性質(zhì)在 1~3 個(gè)月不變。

　　14.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰

　　竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI 抑制血管緊

　　張素 II 的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

　　15.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有

　　咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿

　　外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為 E，因?yàn)槔�多卡因適用于心律過快

　　的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不

　　良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

　　17.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可

　　無(wú)自覺癥狀或有心動(dòng)過速的表現(xiàn)。主要的通道有 Kent 束、房-希氏束、結(jié)-室束、

　　分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。

　　18.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速

　　室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕

　　后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。

　　19.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分

　　泌性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)

　　醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因

　　此血壓降低。

　　20.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，

　　促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療

　　應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋

　　地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。

　　21.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有

　　以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動(dòng);3.二尖瓣舒張?jiān)?/P>

　　期開放不完全;4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大;

　　5.二維圖可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。

　　22.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，

　　通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以

　　利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。

　　23.答案：A

　　評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在

　　一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋

　　白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。

　　24.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

　　表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼

　　發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中

　　兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物 3-甲基-4 羥基苦杏仁酸 VMA 的含量。

　　25.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)

　　驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多);上感(有上呼吸道

　　癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游

　　走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)�；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱 1 個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，

　　杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確

　　診可作血培養(yǎng)。

　　26.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱

　　為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟

　　擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

　　27.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，

　　雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全

　　引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。

　　28.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘�容量增�?/P>

　　或心肌本身收縮力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增

　　加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一

　　心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音

　　降低。

　　29.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診

　　斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病;2.全身性感染表現(xiàn);3 ..心瓣膜細(xì)菌性贅生

　　物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象;4.多次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為

　　風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

　　心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。

　　30.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合

　　力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)

　　應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固

　　酮增多癥。

　　30.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合

　　力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)

　　應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固

　　酮增多癥。

　　31.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原

　　因?qū)е卵�容量不足而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的

　　主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓 6～10 厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，

　　而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。

　　32.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.

　　心肌收縮力;3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過速，

　　應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅

　　因?yàn)樾穆瘦^快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，

　　過度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過多，

　　并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一

　　過性增加。

　　34.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A 為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B 可增加回心

　　血量，加重肺淤血，D 為發(fā)病的誘因之一，E 能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，

　　回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列 5 項(xiàng)均可見于急性肺水腫，然而

　　A、C 無(wú)特征性，B 只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E 只能

　　說明肺動(dòng)脈高壓，D 僅見于急性肺水腫患者，所以選 D。

　　36.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：左心衰的體征 A、B 項(xiàng)無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，C 項(xiàng)表示有心

　　肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E 表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有

　　D 出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。

　　37.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周圍血管作用，

　　減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休

　　克患者。

　　38.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引

　　起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙 K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積

　　少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。