A1型題

　　1.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

　　A.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孑L向周圍肺泡蔓延所致

　　B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

　　C.病變中的炎性滲出液黏碉而重

　　D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

　　E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

　　1.C克雷伯肺炎病變一般呈大葉性分布，且多位于右上葉，因病變中滲出液黏稠而重，常使葉間裂下墜。

　　2.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色有關(guān)病理分期是

　　A.水腫期

　　B.消散期

　　C.灰色肝變期

　　D.充血期

　　E.紅色肝變期

　　3.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.病毒

　　B.厭氧菌

　　C.革蘭陰性桿菌

　　D.真菌

　　E.革蘭陽(yáng)性球菌

　　4.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

　　A.寒戰(zhàn)和高熱

　　B.咳黏液膿性痰

　　C.咳鐵銹色痰

　　D.患側(cè)胸部疼痛

　　E.氣急和發(fā)紺

　　5.目前我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團(tuán)菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.肺炎支原體

　　6.引起大葉性肺炎最常見病原菌為

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.結(jié)核菌

　　C.肺炎球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎克雷白桿菌

　　7.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

　　A.肺段實(shí)變伴膿腫形成

　　B肺實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

　　C.浸潤(rùn)陰影易變伴氣囊腔形成

　　D.多發(fā)性肺浸潤(rùn)

　　E.肺段實(shí)變伴液氣胸

　　8.最易引起膿氣胸的肺炎是

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.軍團(tuán)菌肺炎

　　9.支原體肺炎首選藥物為

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類

　　B.氨基糖甙類

　　C.磺胺類

　　D.青霉素類

　　E.喹諾酮類

　　IO.對(duì)于耐青霉素或多重耐藥的肺炎球菌

　　肺炎抗菌藥物不應(yīng)選

　　A.頭孢噻肟

　　B.頭孢曲松

　　C.呼吸喹喏酮

　　D_萬古霉素

　　E.阿奇霉素

　　11.肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是

　　A.氧氟沙星

　　B.紅霉素

　　C.青霉素

　　D.鏈霉素

　　E.環(huán)丙沙星

　　II.C肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對(duì)青霉紊過敏者、耐青霉素或多重耐藥

　　菌株感染者可用喹諾酮類、頭孢類及萬古霉素。

　　12.肺炎球菌肺炎不可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.胸膜炎

　　B.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　C.感染性休克

　　D.腦膜灸

　　E.肺膿腫

　　12.E肺炎鏈球菌感染的主要并發(fā)癥是感染性休克，其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心

　　包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。

　　13.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是

　　A.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

　　B.血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度逐步

　　升高

　　C.紅霉素試驗(yàn)性治療

　　D.臨床表現(xiàn)

　　E.X線特異表現(xiàn)

　　14.肺炎球菌致病力是由于

　　A.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

　　B.細(xì)菌的大量繁殖

　　C莢膜對(duì)組織的侵襲作用

　　D.細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

　　E.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

　　14.C肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞，其致病力是由于多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用所致。

　　15.臨床上需要使用萬古霉素治療的感染

　　菌是

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　C.曲霉菌

　　D.肺炎支原體

　　E.嗜肺軍團(tuán)菌

　　16.對(duì)于具有感染高危因素患者的醫(yī)院獲

　　得性肺炎的描述錯(cuò)誤的是

　　A.患者的免疫功能一般都低下

　　B.多數(shù)患者存在廣泛使用抗生素

　　C.肺炎鏈球菌仍然是最主要的致病菌

　　n革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌

　　E.細(xì)菌耐藥的發(fā)生率較高

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　　17.不會(huì)引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞的細(xì)菌是：

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎克雷白桿菌

　　n結(jié)核分枝桿菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　18.提示重癥肺炎的指標(biāo)是

　　A.高熱達(dá)40℃

　　B.白細(xì)胞總數(shù)明顯增高

　　C.咳大量黃膿痰

　　D.胸部X線大片浸潤(rùn)影

　　E.血壓80/50mmHg

　　18.E肺炎的嚴(yán)重程度決定于三個(gè)主要因素，即局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和

　　全身炎癥反應(yīng)程度。從所提供的選擇答案E最為正確。

　　19.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥不包括

　　A.感染性休克

　　B.膿胸

　　C.腦膜炎

　　D.心包炎

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　20.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，

　　錯(cuò)誤的方法是

　　A.-般患者每次肌注80萬單位，每8小時(shí)1次

　　B.每日劑量800～1200萬單位，加在

　　500ml輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

　　D-靜脈滴藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴完

　　E.超過24小時(shí)未用藥，必須重新皮試

　　A2型題

　　1.男性，50歲，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，胸

　　痛，咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰;有糖尿病

　　史20年。查體：發(fā)紺，氣急，白細(xì)胞18×

　　109/L，N 88%，胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診晰很可能為

　　A.干酪性肺炎

　　B克雷白桿菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　1.B克雷白桿菌肺炎特點(diǎn)為：多見于中年以上男性，體弱，有基礎(chǔ)疾病者更易罹患;起病急，高熱、咳嗽、痰多及胸痛，可有發(fā)紺氣急，痰呈黏稠膿性，灰綠色或磚紅色膠凍狀，膿腫、葉間隙下墜。綜合考慮，本例符合克雷白桿菌肺炎，故應(yīng)選擇B。

　　2.男性，48歲。7天前醉酒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，咳少許黏痰，3天前咳出大量膿臭痰。查體右下肺叩濁，可聞及中小水泡音。胸片示右肺下葉大片濃密陰影內(nèi)見小空腔并有液平。抗生素療程應(yīng)為

　　A.癥狀消失后3～5天

　　B.體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)使用1周

　　C.退熱后3天由靜脈用藥改為口服繼續(xù)數(shù)日

　　Dt約1個(gè)月至膿痰消失

　　E.約8—12周，至X線胸片空洞消失，或僅有少量的殘留纖維化

　　3.男，30歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，持續(xù)高熱，10天后咯大量膿血痰，有臭味;血常規(guī)：WBC 18×109/L，N82%;經(jīng)青霉素

　　400萬U靜脈點(diǎn)滴q6h+甲硝唑250ml靜脈點(diǎn)滴bid治療5天，體溫下降，癥狀明顯改善。近1天來痰量陡然減少，體溫再次升高。出現(xiàn)這種情況的最可能的原因是

　　A.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

　　R可能出現(xiàn)并發(fā)癥

　　C.支氣管阻塞痰液引流不暢

　　D.營(yíng)養(yǎng)支持不力

　　E.出現(xiàn)了菌群失調(diào)

　　4.老年患者，咳嗽，右胸痛，氣促，咯出鐵銹痰，檢查：BP 64/40mmHg，脈搏120次/分，發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺少量濕性噦音，WBC 7.8×109/L，中性

　　95%，首先應(yīng)采取的緊急措施懸

　　A.給予強(qiáng)心藥物

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.給予升壓藥物

　　D.使用呼吸興奮劑

　　E.痰細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏

　　4.B根據(jù)患者癥狀體征可判斷患者診斷為肺炎球菌肺炎、感染性休克，有效循環(huán)血量不足是感染性休克的主要矛盾，因此擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段，患者目前并無心衰、呼吸中樞興奮性下降的表現(xiàn)，沒有指征應(yīng)用強(qiáng)心藥物和呼吸興奮劑，感染性休克時(shí)給予升壓藥物，僅提高血液灌注壓，不能有效提高組織灌流量，弊大于利，除非在血壓驟降時(shí)而有效循環(huán)血量不能及時(shí)不足，可短時(shí)間應(yīng)用。故選B是正確的。

　　5.男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，體溫

　　39℃，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片

　　見較多革蘭氏陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌，

　　治療應(yīng)首選

　　A.頭孢唑啉

　　B.阿米卡星

　　C.青霉素

　　D.氟哌酸

　　E.萬古霉素

　　6.患者，25歲，女性，咽痛，咳嗽，乏力，四肢肌肉疼痛，中等發(fā)熱，雙肺呼吸音稍粗，未聞I羅音，白細(xì)胞9.6×109/L，中性86%，胸片示：左下肺部斑片狀浸潤(rùn)陰影，血清冷凝集試驗(yàn)：1：64陽(yáng)性，應(yīng)選

　　擇的治療藥物是

　　A.抗結(jié)核藥

　　B.青霉素

　　C頭孢菌素

　　D.氨基甙類抗生素

　　E.紅霉素

　　7.男性，30歲，高熱4天，咳鐵銹色痰;查體左肺上部叩實(shí)，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及管狀呼吸音。該患者胸片最可能表現(xiàn)為

　　A.左上肺肺不張

　　B.左上肺局限性氣胸

　　C.左上肺淡片狀模糊影，可見葉間包裹性積液

　　D.左上肺大片均勻致密影，可見支氣管充氣征

　　E.左上肺圓形空洞，內(nèi)有液平

　　8.患者，女，35歲，發(fā)熱、咳膿痰1月，診為

　　急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果應(yīng)

　　用青霉素和甲硝唑治療4周，目前痰量

　　明顯減少，體溫正常，WBC 5.9×109/L，

　　N 70%，下一步治療虛采取

　　A.停止使用抗生素

　　B.換用頭孢三代繼續(xù)治療

　　C.繼續(xù)原方案治療

　　D.換用喹諾酮類抗菌藥物治療

　　E.霧化吸人抗生素

　　9.女性，64歲，2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳

　　膿性痰，曾一度發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應(yīng)

　　檢查，診斷為右肺中葉肺炎，給予規(guī)律

　　聯(lián)合抗菌藥物治療4周，但效果不好，

　　胸部X線檢查顯示病變僅略有吸收。

　　下一步首選的檢查是

　　A.肺部高分辨率CT

　　B.血常規(guī)十血沉

　　C.支氣管鏡檢查

　　D.痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　10.男性，32歲，1天前淋雨后感咽痛，繼

　　之高熱，T39—40℃、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸

　　痛，咳嗽，少許血痰。查體：急性病容，

　　面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，口角及鼻周有單

　　純皰疹;胸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征。

　　血常規(guī)WBC 18.5×109/L，N90%;胸

　　部X光拍片示右肺大片炎癥浸潤(rùn)實(shí)變

　　影，其中可見支氣管充氣征，診斷為大

　　葉性肺炎。首選的抗菌藥物治療方案是

　　A.萬古霉素1.O靜脈點(diǎn)滴q12h，療程7天

　　B.萬古霉素0.5靜脈點(diǎn)滴q8h，療程7天

　　C.青霉素160萬U靜脈點(diǎn)滴q8h，療程14天

　　D.青霉素480萬U靜脈點(diǎn)滴qd，療程14天

　　E.頭孢噻肟鈉4.O靜脈點(diǎn)滴qd，療程14天

　　10.C患者青年男性，高熱，咳嗽，咳血痰，急性病容，血常規(guī)示白細(xì)胞增高，胸片示

　　大葉性肺炎，最可能的病原茵為肺炎球菌，治療首選青霉素，青霉素為時(shí)間依賴性抗生素，

　　半衰期較短，應(yīng)間隔分次使用，因此本題應(yīng)選C。

　　11.男性，40歲，既往健康，咳嗽、發(fā)熱2

　　天，體溫38℃，外同血白細(xì)胞10×

　　109/L，胸部X線平片顯示右下肺斑片

　　狀浸潤(rùn)陰影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

　　對(duì)該患者恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.立即住院治療

　　B.常規(guī)進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏，根據(jù)

　　細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物

　　C.門診經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，可不進(jìn)行

　　痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.大劑量靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物

　　E.對(duì)癥治療

　　11.C該患者年齡小于65歲，無心肺疾病和耐藥肺炎球菌及革蘭陰性菌的易感因素，

　　根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎治療指南，屬于輕癥患者，應(yīng)予門診經(jīng)驗(yàn)性治療，不需做病原學(xué)檢查。

　　12.男性，64歲，糖尿病史10年。3天前出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膿性痰。血常規(guī)示，白細(xì)胞21.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%;胸部X線示兩肺呈小葉狀浸潤(rùn)，有多發(fā)的液氣囊腔，部分區(qū)域融合實(shí)變。該患者最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　13.男性，22歲。面部療擠壓排膿3天后出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽。查體：兩肺呼吸音增強(qiáng)，未聞及干濕性噦音。血白細(xì)胞16.8×lOg/L.中性0.88。胸片兩肺散在圓形密度增深陰影，部分似有空洞形成。診斷應(yīng)考慮

　　A.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　B.肺念珠菌病

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　14.男性，32歲，突起畏寒、高熱伴咳嗽、胸痛3天。體檢：神清，發(fā)紺，四肢冷。血壓80/40mmHg。胸片為右肺上葉大片突變陰影。正確的緊急處理是

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.大劑量膏霉素靜脈滴注

　　C.靜脈輸入右旋糖酐

　　呼吸系統(tǒng)

　　D.暫時(shí)不用抗菌藥物，等待痰培養(yǎng)結(jié)果

　　E.鎮(zhèn)靜

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