【經(jīng)典例題】纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)增高最常見于

　　A.血管性出血疾病

　　B.血小板疾病

　　C.血凝固異常

　　D.血抗凝物增多

　　E.纖溶亢進(jìn)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』纖溶酶作用于纖維蛋白原——降解為小分子多肽A、B、C及一系列碎片，稱之為纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)。纖溶亢進(jìn)時(shí)，這些產(chǎn)物會(huì)增高。

　　【經(jīng)典例題】下列哪項(xiàng)不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　A.血小板減少

　　B.出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C.束臂試驗(yàn)陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多

　　E.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』凝血時(shí)間延長(zhǎng)，針對(duì)凝血因子缺乏，跟血小板減少關(guān)系不大。

　　【經(jīng)典例題】凝血酶原時(shí)間(PT)正常見于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血友病因其為內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長(zhǎng)。

　　【經(jīng)典例題】凝血酶時(shí)間(TT)延長(zhǎng)見于

　　A.纖維蛋白原降低

　　B.凝血酶降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子X降低

　　『正確答案』A

　　『答案解析』延長(zhǎng)常見于：

　�、俑嗡鼗蚋嗡貥游镔|(zhì)增多;

　　②纖維蛋白原降低或結(jié)構(gòu)異常;

　�、跢DP增多，纖溶亢進(jìn);

　�、苎�環(huán)中抗凝血酶Ⅲ活性明顯增高。

　　【經(jīng)典例題】纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　A.血液vWF測(cè)定

　　B.血栓素B2測(cè)定

　　C.血液FDP測(cè)定

　　D.血液TAT測(cè)定

　　E.血PC測(cè)定

　　『正確答案』C

　　『答案解析』纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查檢查血液FDP。

　　A.腎上腺素試驗(yàn)

　　B.凝血活酶生成試驗(yàn)

　　C.D-二聚體測(cè)定

　　D.血小板聚集試驗(yàn)

　　E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

　　1.診斷血友病的檢查是

　　2.了解是否存在纖溶亢進(jìn)的檢查是

　　『正確答案』B/C

　　『答案解析』血友病檢查跟凝血因子有關(guān)，選擇凝血活酶生成試驗(yàn)。纖溶亢進(jìn)的檢查，F(xiàn)DP和血漿D-二聚體。

　　(11)D-二聚體：正常參考值(膠乳試劑)<0.5mg/L。

　　臨床意義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的特異性分子標(biāo)志物，即只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高。D-二聚體增高見于深靜脈血栓形成、肺梗死、心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病。 DIC患者的血漿D-二聚體顯著增高，而原發(fā)性纖溶亢進(jìn)患者正常，故D-二聚體檢測(cè)是鑒別兩者的重要指標(biāo)。在臨床上疑有血栓形成時(shí)，若D-二聚體<0.5mg/L，則血栓形成的可能性小，若臨床上已有明確的血栓形成，而D-二聚體仍<0.5mg/L時(shí)，則應(yīng)考慮患者可能有纖溶低下。溶栓治療患者的D-二聚體可明顯增高，當(dāng)血栓完全溶解后，其含量可降至正常，故D-二聚體檢測(cè)對(duì)溶栓治療監(jiān)測(cè)也有重要意義。

　　【經(jīng)典例題】下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機(jī)制障礙所致的出血是

　　A.遲發(fā)出血

　　B.深部血腫

　　C.皮膚出血點(diǎn)、紫癜

　　D.關(guān)節(jié)腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機(jī)制障礙所致的出血是皮膚出血點(diǎn)、紫癜。

　　【經(jīng)典例題】血管壁異常所致出血的特點(diǎn)是

　　A.內(nèi)臟出血

　　B.遲發(fā)出血

　　C.皮膚黏膜出血

　　D.關(guān)節(jié)腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血管壁異常

　　1.先天性或遺傳性：①遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;②家族性單純性紫癜。

　　2.獲得性：①感染：如敗血癥;②過敏：如過敏性紫癜;③化學(xué)物質(zhì)及藥物;④維生素C缺乏癥;⑤代謝及內(nèi)分泌障礙：如糖尿病、Cushing病;⑥其他，如機(jī)械性紫癜等。

　　【經(jīng)典例題】引起過敏性紫癜最多見的感染因素是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.β溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.抗酸桿菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　『正確答案』B

　　『答案解析』過敏性紫癜常見于細(xì)菌(β溶血性鏈球菌)，以呼吸道感染最常見

　　【經(jīng)典例題】下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

　　A.關(guān)節(jié)腫脹

　　B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反復(fù)性發(fā)作

　　E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

　　『正確答案』C

　　『答案解析』關(guān)節(jié)型紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，部位不固定，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

　　【經(jīng)典例題】男孩14歲，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.腎下垂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)患者的體征考慮過敏性紫癜，有腹痛(消化系統(tǒng)受累)、有尿常規(guī)異常(腎臟受累)，同時(shí)存在兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀，為混合型，答案中選擇最接近選項(xiàng)：B。

　　【經(jīng)典例題】治療過敏性紫癜的關(guān)鍵是

　　A.消除病因

　　B.抗組胺類藥物治療

　　C.使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　D.使用免疫抑制劑

　　E.使用止血藥物

　　『正確答案』A

　　『答案解析』消除致病因素是治療過敏性紫癜的關(guān)鍵。

　　【經(jīng)典例題】特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

　　A.骨髓巨細(xì)胞消失

　　B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C.血小板壽命縮短

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低

　　E.Coombs試驗(yàn)(+)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體增多，血小板被破壞后導(dǎo)致血小板壽命縮短。Coombs試驗(yàn)(+)是自身免疫性溶血性貧血的檢查，不符合。所以選擇C。

　　【經(jīng)典例題】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

　　A.血清鐵蛋白測(cè)定

　　B.血清葉酸測(cè)定

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.酸溶血試驗(yàn)

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血為缺鐵性貧血，所以檢查選擇A。

　　【經(jīng)典例題】女，28歲。反復(fù)牙齦出血和月經(jīng)增多半年。查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，Plt 13×109/L。骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞少，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.慢性ITP合并缺鐵性貧血

　　C.慢性再生障礙性貧血

　　D.急性白血病

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干給出，分析出患者存在慢性失血，根據(jù)骨髓象符合慢性ITP表現(xiàn)，而慢性ITP最常見合并的為缺鐵性貧血，選擇B。溶血性貧血常見于自身免疫性疾病;慢性再生障礙性貧血會(huì)引起三系減少;急性白血病的原始細(xì)胞≥30%;骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為病態(tài)造血。

　　【經(jīng)典例題】下列哪項(xiàng)能鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜

　　A.皮膚黏膜出血的多少

　　B.潑尼松治療是否有效

　　C.是否有貧血

　　D.血小板數(shù)量是否減少

　　E.束臂試驗(yàn)是否陽性

　　『正確答案』D

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜最大的區(qū)別就是有無血小板的減少，過敏性紫癜無血小板減少。

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