(1～3題共用題干)女性，26歲，10d來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診�；�驗Plt 35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　【經(jīng)典例題1】下列體征支持ITP診斷的是

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾臟不大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此題主要采用排除法，ITP的皮膚表現(xiàn)為紫癜，不會高出皮膚，排除A;面部蝶形紅斑和口腔潰瘍等屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病特有體征，排除B、C;下肢肌肉血腫多見于血友病等，排除D。選擇E。

　　【經(jīng)典例題2】下列支持ITP診斷的實驗室檢查是

　　A.凝血時間延長

　　B.血塊收縮良好

　　C.抗核抗體陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　『正確答案』E

　　『答案解析』ITP臨床表現(xiàn)主要為血小板減少，血小板抗體陽性，凝血時間是正常的，骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多，產(chǎn)版型減少，選擇E。

　　【經(jīng)典例題3】該患者的首選治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.脾切除

　　C.血小板輸注

　　D.長春新堿

　　E.達(dá)那唑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。常用潑尼松1mg/(kg·d)，分次或頓服。

　　【經(jīng)典例題】誘發(fā)DIC最常見的病因是

　　A.惡性腫瘤

　　B.手術(shù)外傷

　　C.G-感染

　　D.病理產(chǎn)科

　　E.代謝性酸中毒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』誘發(fā)DIC最常見的病因是感染，尤其是革蘭陰性細(xì)菌感染。

　　【經(jīng)典例題】能同時啟動內(nèi)源性和外源性凝血途徑引起DIC的是

　　A.羊水栓塞

　　B.大型手術(shù)

　　C.嚴(yán)重感染

　　D.廣泛創(chuàng)傷

　　E.急性白血病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血管內(nèi)皮(感染、炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、缺氧)——FⅫ激活及TF釋放，啟動外源或內(nèi)源性凝血途徑。

　　【經(jīng)典例題】治療DIC時監(jiān)測肝素用量試驗是

　　A.PLT計數(shù)

　　B.3P試驗

　　C.出血時間

　　D.纖維蛋白原的測定

　　E.APTT

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為活化部分凝血活酶時間(APTT)，肝素治療使其延長60%～100%倍最佳劑量。

　　A.肝素

　　B.輸新鮮血漿

　　C.輸新鮮全血

　　D.氨基乙酸

　　E.輸濃縮血小板

　　1.DIC纖溶亢進(jìn)期禁用

　　2.DIC消耗低凝期首選

　　『正確答案』A/B

　　『答案解析』DIC纖溶亢進(jìn)期表現(xiàn)為出血傾向，所以禁用肝素。DIC消耗低凝期是血小板和凝血因子大量消耗，所以要補充新鮮血漿。