男26歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側(cè)腎動脈狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』正常下肢血壓高于上肢血壓，為20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢血壓，可見于主動脈或股動脈動脈硬化、動脈狹窄等。

　　關(guān)于惡性高血壓，以下哪項是錯誤的

　　A.有進行性腎功能損害

　　B.血壓升高進展快

　　C.舒張壓大于130mmHg

　　D.舒張壓常小于130mmHg

　　E.眼底可見視乳頭水腫、滲出和出血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』惡性高血壓舒張壓持續(xù)≥1300mmHg，并伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

　　男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，近1年血壓持續(xù)為(170～200)/(130～140)mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

　　A.急性視盤病變

　　B.腦出血

　　C.惡性高血壓

　　D.腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』惡性高血壓舒張壓持續(xù)≥1300mmHg，并伴有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

　　原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥中不包括

　　A.高血壓危象

　　B.高血壓腦病

　　C.腦血管病

　　D.心力衰竭

　　E.骨質(zhì)疏松

　　『正確答案』E

　　『答案解析』高血壓并發(fā)癥包括：高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動脈夾層等。

　　在我國，高血壓病最常見的并發(fā)癥是

　　A.尿毒癥

　　B.高血壓危象

　　C.心力衰竭

　　D.主動脈夾層

　　E.腦血管意外

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在我國高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外。

　　男性，40歲，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，測血壓264/126mmHg，其診斷最可能是

　　A.高血壓腦病

　　B.高血壓危象

　　C.惡性高血壓

　　D.高血壓病二級

　　E.高血壓病三級

　　『正確答案』B

　　『答案解析』危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

　　高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，嘔吐，意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.高血壓腦病

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦梗死

　　E.高血壓危象

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者有腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，并且腦CT未見異常。符合高血壓腦病的特點。

　　腦水腫+影像學未見異常

　　男性，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/分，心肺查體未見顯著異常。心電圖：左室高電壓伴V4～V6導聯(lián)ST段壓低0.1mV。

　　最可能的診斷是

　　A.冠心病、心絞痛

　　B.冠心病、心肌梗死

　　C.氣胸

　　D.肺動脈栓塞

　　E.主動脈夾層

　　『正確答案』E

　　『答案解析』突發(fā)劇烈的胸痛為主要表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。

　　確診的首選檢查是

　　A.多普勒超聲

　　B.胸片

　　C.繼續(xù)監(jiān)測心電圖演變

　　D.血心肌酶

　　E.血沉

　　『正確答案』A

　　『答案解析』B超是最簡便的方法，診斷主要靠CT與磁共振血管造影檢查。

　　該患者突然出現(xiàn)雙下肢運動障礙，神志模糊，血壓140/80mmHg，心率86次/分，持續(xù)1天，之后頭部CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)�？赡艿脑�因為

　　A.腦梗死

　　B.腦出血

　　C.主動脈夾層累及頸總動脈和椎動脈

　　D.短暫腦缺血發(fā)作

　　E.心源性腦缺血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』主動脈夾層可壓迫主動脈大分支進而出現(xiàn)不同表現(xiàn)。

　　原發(fā)性高血壓的診斷性評估中，不用于危險分層標準的是

　　A.血壓升高水平

　　B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素

　　C.是否存在靶器官損害

　　D.接觸的人群的身體狀態(tài)

　　E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

　　『正確答案』D

　　『答案解析』依據(jù)：1.血壓水平2.危險因素3.靶器官損害4.并發(fā)癥或糖尿病。

　　降壓藥物的選擇中，下列情況下應(yīng)首先考慮選用噻嗪類利尿劑的是

　　A.高血壓合并痛風患者

　　B.高血壓合并糖尿病患者

　　C.高血壓合并高膽固醇血癥患者

　　D.高血壓合并心功能不全患者

　　E.高血壓合并低血鉀患者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』噻嗪類利尿劑起效平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，適用于心衰及老年人。

　　高血壓患者并發(fā)糖尿病不宜應(yīng)用

　　A.肼屈嗪

　　B.雙氫克脲噻

　　C.硝苯地平

　　D.卡托普利

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』B

　　『答案解析』噻嗪類利尿劑可影響血脂、血糖、血尿酸代謝;所以糖尿病患者禁用。

　　男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』β受體阻滯劑，改善心臟的重構(gòu)，使患者長期生活質(zhì)量提高。

　　某高血壓患者，伴發(fā)心悸(HR 99次/分)和勞力性心絞痛時，應(yīng)首選的藥物是

　　A.β受體阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.a受體阻滯劑

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.利尿劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』β受體阻滯劑其可降低心率和血壓從而降低心肌耗氧，減輕心肌缺血，改善預(yù)后。

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