男性，60歲�；几哐獕盒呐K病，心功能不全(Ⅱ級(jí))，心電圖顯示二度房室傳導(dǎo)阻滯，兩肺底濕啰音。此時(shí)不宜選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.硝苯地平

　　C.哌唑嗪

　　D.噻嗪類(lèi)利尿劑

　　E.卡托普利

　　『正確答案』A

　　『答案解析』β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，并可增加氣道阻力。所以二、三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。

　　男性，65歲，測(cè)血壓經(jīng)常為180/120mmHg，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖為8.7mmol/L，血膽固醇7.2mmol/L。以下何種藥物不宜使用

　　A.阿替洛爾

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.甲基多巴

　　E.尼群地平

　　『正確答案』A

　　『答案解析』β受體阻滯劑增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降血糖治療過(guò)程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意。

　　患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物

　　A.索他洛爾

　　B.卡托普利

　　C.甲基多巴

　　D.硝苯地平

　　E.哌唑嗪

　　『正確答案』A

　　『答案解析』β受體阻滯劑可增加氣道阻力，并且增加胰島素抵抗。

　　【例題】鈣拮抗劑降血壓的優(yōu)點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是

　　A.對(duì)老年患者有較好的降壓療效

　　B.高鈉攝入影響降壓療效

　　C.非甾體抗炎藥物不干擾降壓作用

　　D.嗜酒的患者也有顯著的降壓作用

　　E.可用于合并糖尿病、冠心病患者

　　『正確答案』B

　　『答案解析』高鈉攝入不影響鈣拮抗劑降壓療效。

　　【例題】合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

　　A.β受體阻滯劑

　　B.利尿劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』鈣拮抗劑血管平滑肌松弛，起到解除血管痙攣?zhàn)饔茫�因此為首選。

　　【例題】高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非血管性)，治療上應(yīng)首選下列藥物中的

　　A.利尿劑

　　B.β-受體阻滯劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』高血壓合并糖尿病，腎病，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。因此首選C。

　　【例題】男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.ACEI

　　D.α受體阻滯劑

　　E.β受體阻滯劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』該老年男性病人患高血壓，同時(shí)有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，也可以選用。

　　【例題】患者男，40歲。高血壓，血壓200/120mmHg。雙下肢水腫、尿少伴心悸，X線示左心室擴(kuò)大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240μmol/L，尿Rt：RBC(+)，Pro(+)。降壓藥應(yīng)選

　　A.利血平

　　B.普萘洛爾

　　C.β-受體阻滯劑

　　D.ACEI

　　E.氨氯地平

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有高血壓合并腎臟問(wèn)題[Pro(+)]，Cr 240μmol/L沒(méi)有超過(guò)265μmol/L，因此此時(shí)最佳選擇為ACEI。

　　【例題】ACEI、ARB在腎功損害嚴(yán)重，血肌酐超過(guò)多少時(shí)禁用：

　　A.2mg/dl

　　B.3mg/dl

　　C.4mg/dl

　　D.5mg/dl

　　E.6mg/dl

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血肌酐超過(guò)265μmol/L(3mg/dl)時(shí)禁用。

　　【例題】高血壓伴腎功能不全、高血鉀時(shí)，選用哪類(lèi)藥物應(yīng)慎重

　　A.利尿劑

　　B.ACEI

　　C.β受體阻滯劑

　　D.α1受體阻滯劑

　　E.鈣拮抗劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』此患者有高血鉀，ACEI類(lèi)藥物高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

　　【例題】合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜選擇

　　A.鈣通道阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.利尿劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.α受體阻滯劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動(dòng)脈壓大于降低入球動(dòng)脈壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。

　　【例題】

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.氫氯噻嗪

　　D.氨苯蝶啶

　　E.美托洛爾

　　可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥

　　『正確答案』 E

　　『答案解析』美托洛爾屬于β受體阻滯劑，有降低心率的作用。

　　常致反射性心動(dòng)過(guò)速

　　『正確答案』 B

　　『答案解析』鈣拮抗劑會(huì)引起發(fā)射性的心率增快。

　　常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳

　　『正確答案』 A

　　『答案解析』血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑主要是不良反應(yīng)就是引起干咳。

　　可引起低血鉀

　　『正確答案』 C

　　『答案解析』氫氯噻嗪增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機(jī)制是抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+- C1-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收。尿中除排出Na+、C1-外，K+的排泄也增多

　　【例題】男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動(dòng)過(guò)速，輕度充血性心衰癥狀有哮喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

　　A.a受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.噻嗪類(lèi)利尿劑

　　E.血管收縮劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有痛風(fēng)，屬于噻嗪類(lèi)利尿劑禁忌，因此要排除;患者存在哮喘，β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)是禁用的。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這類(lèi)藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。所以，此題考慮選ACEI。

　　【例題】臨床推薦的優(yōu)化聯(lián)合降壓藥物治療是

　　A.利尿劑，α受體阻滯劑

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

　　C.α受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.吲達(dá)帕胺，β受體阻滯劑

　　E.利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』首選應(yīng)該是一線藥物，因此要排除α受體阻滯劑、吲達(dá)帕胺，即排除ACD。B項(xiàng)屬于同一類(lèi)藥物，作用機(jī)制一樣，因此排除。

　　【例題】老年人高血壓的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合

　　A.血壓波動(dòng)小

　　B.容易發(fā)生心功能不全

　　C.壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退

　　D.容易出現(xiàn)體位性低血壓

　　E.以收縮壓增高為主

　　『正確答案』A

　　『答案解析』老年人高血壓，臨床特點(diǎn)：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，收縮壓≥140mmHg，舒張壓﹤90mmHg為單純收縮期高血壓。②收縮壓和舒張壓均增高的混合型。③老年人高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見(jiàn)。④由于老年人血管彈性差，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，所以老年人易造成血壓波動(dòng)及直立性低血壓，易發(fā)生心力衰竭，尤其在使用降壓藥物治療時(shí)要密切觀察。所以A項(xiàng)不符合其特點(diǎn)。

　　【例題】關(guān)于高血壓急癥治療哪項(xiàng)不正確

　　A.開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%

　　B.48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg

　　C.在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平

　　D.48小時(shí)內(nèi)血壓降至正常

　　E.開(kāi)始治療應(yīng)為靜脈給藥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，因此D錯(cuò)。

　　【例題】關(guān)于高血壓急癥用藥首選的藥物

　　A.硝普鈉

　　B.硝酸甘油

　　C.尼卡地平

　　D.地爾硫艸(卓)注射液

　　E.利血平

　　『正確答案』A

　　『答案解析』硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫艸(卓)注射液相對(duì)比較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物。

　　【例題】頑固性高血壓的定義中最正確的是

　　A.約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓

　　B.約10%高血壓患者，盡管使用了兩種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓

　　C.約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓

　　D.約10%高血壓患者，盡管使用了兩種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓

　　E.約5%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓

　　『正確答案』A

　　『答案解析』約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療(包括利尿劑)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱(chēng)為頑固性高血壓或難治性高血壓。