對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結(jié)果正常時最有助于排除心力衰竭

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.冠狀動脈造影

　　D.血漿心鈉肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　『正確答案』D

　　『答案解析』BNP測定有助于心衰診斷和預后判斷，對未經(jīng)治療的患者，如NT-proBNP<125pg/ml或BNP<35pg/ml，則可排除慢性心力衰竭的診斷。

　　心力衰竭病人應當如何控制活動量

　　A.避免一切體力活動

　　B.逐步增加運動量

　　C.活動不受任何限制

　　D.鼓勵無氧運動

　　E.完全臥床休息

　　『正確答案』B

　　『答案解析』心力衰竭病人應當逐步增加運動量，避免過重體力勞動和精神刺激。

　　【例題】女性，30歲。心悸氣促已10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴大，心率180次/分，心律不齊，脈率68次/分，心尖區(qū)聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。對于此例，下列藥物中應首選

　　A.普萘洛爾靜脈注射

　　B.地高辛口服

　　C.毛花苷C靜脈注射

　　D.間羥胺靜脈注射

　　E.嗎啡皮下注射

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心率大于脈率，考慮是脈搏短促，是房顫的特有現(xiàn)象。心悸，不能平臥，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，水腫，考慮是心衰。心衰伴快速房顫，首選洋地黃。

　　【例題】一風濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A.西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B.速尿20mg，靜脈注射

　　C.高流量吸氧

　　D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E.地高辛0.25mg，口服

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者有心衰，心率80次/分屬于正常范圍，因此首選利尿劑。

　　【例題】洋地黃中毒反應引起的心律失常最多見的是

　　A.一度房室傳導阻滯

　　B.房性期前收縮

　　C.陣發(fā)性室上性心動過速

　　D.室性期前收縮

　　E.心房顫動

　　『正確答案』D

　　『答案解析』洋地黃中毒引起心律失常表現(xiàn)中最常見的是室早。

　　【例題】風濕性心臟病、心功能不全患者應用洋地黃和利尿劑后，出現(xiàn)惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律。首先考慮以下最可能的情況是

　　A.心衰加重

　　B.低鉀

　　C.洋地黃中毒

　　D.風濕活動

　　E.利尿劑中毒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者有服用洋地黃，隨后出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律(室早)，室早是洋地黃中毒最常見的一種心律失常類型。

　　【例題】洋地黃中毒的最可靠的診斷是

　　A.服用期間出現(xiàn)惡心癥狀

　　B.服用期間出現(xiàn)腎功能異常

　　C.服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導阻滯為特征

　　D.服用期間心力衰竭不改善

　　E.服用期間出現(xiàn)肝功能異常

　　『正確答案』C

　　『答案解析』洋地黃中毒最特異的表現(xiàn)為快伴慢的心律失常，因此選C。

　　【例題】慢性心房顫動患者應用洋地黃后心室律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，每分鐘45次。最可能為下列情況中的

　　A.轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律

　　B.達洋地黃化

　　C.洋地黃中毒

　　D.轉(zhuǎn)為心房撲動

　　E.洋地黃用量不足

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者為房顫，服用洋地黃后心律規(guī)整，心率小于正常心率，考慮是洋地黃中毒，引起房室傳導阻滯。

　　【例題】洋地黃類的毒性反應最早出現(xiàn)的是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.食欲不振

　　C.頭暈、頭痛

　　D.視力模糊

　　E.心律失常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』洋地黃類毒性反應最早出現(xiàn)胃腸道反應——食欲不振。

　　【例題】女性，25歲。風心病，心功能Ⅲ級。長期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自覺尚好，今來復診。心電圖示竇性心律，心率80次/分，P-R間期0.20秒，S-T段呈魚鉤形下移。對此患者的處理應為

　　A.停用地高辛，觀察

　　B.繼續(xù)服用地高辛0.25mg，每天1次，維持

　　C.加大地高辛用量

　　D.加服氯化鉀

　　E.改用苯妥英鈉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者表現(xiàn)為竇性心律，心率正常，此時有魚鉤樣改變，應該考慮洋地黃起效，因此應該繼續(xù)使用。

　　【例題】洋地黃中毒的最常見誘因是

　　A.肝功能異常

　　B.呼吸道感染

　　C.心動過緩

　　D.低血鉀

　　E.低血鈣

　　『正確答案』D

　　『答案解析』最常見誘因為低血鉀。

　　【例題】治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是

　　A.維拉帕米和鉀鹽

　　B.胺碘酮和鉀鹽

　　C.苯妥英鈉和鉀鹽

　　D.慢心律和鉀鹽

　　E.奎尼丁和鉀鹽

　　『正確答案』C

　　『答案解析』快速心律失常要先快速補鉀，然后使用利多卡因或是苯妥英鈉。

　　諧音記憶：

　　一本萬利

　　【例題】洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用

　　A.利多卡因

　　B.普羅帕酮

　　C.苯妥英鈉

　　D.氯化鉀

　　E.直流電復律

　　『正確答案』E

　　『答案解析』禁用電復律，易導致心室顫動。

　　【例題】下列不是使用洋地黃禁忌證的是

　　A.一度房室傳導阻滯伴心衰

　　B.二度或三度房室傳導阻滯伴心衰

　　C.預激綜合征合并房顫

　　D.低鉀血癥引起的心律失常

　　E.肥厚性梗阻型心肌病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』禁忌癥包括：低血鉀、預激綜合征伴嚴重房室傳導阻滯、二度或高度房室傳導阻滯、肥厚型心肌病、急性心肌梗死最初24小時內(nèi)、單純性重度二尖瓣狹窄。

　　【例題】洋地黃的禁忌證是

　　A.右心衰竭

　　B.舒張性心力衰竭

　　C.無癥狀心力衰竭

　　D.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　E.已經(jīng)使用大劑量β受體阻滯劑者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』禁忌癥包括：低血鉀、預激綜合征伴嚴重房室傳導阻滯、二度或高度房室傳導阻滯、肥厚型心肌病、急性心肌梗死最初24小時內(nèi)、單純性重度二尖瓣狹窄。

　　【例題】應用利尿劑治療慢性心力衰竭時，臨床應特別注意

　　A.肝功能

　　B.腎功能

　　C.血電解質(zhì)與酸堿平衡情況，有無低血鉀、低血鎂與低血鈉

　　D.血尿酸情況

　　E.血糖

　　『正確答案』C

　　『答案解析』應該特別注意水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀、低鎂和低鈉血癥。

　　【例題】以下有關(guān)慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯誤的是

　　A.在心力衰竭合并心房顫動避免使用I類抗心律失常藥物

　　B.在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動過速避免使用I類抗心律失常藥物

　　C.慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

　　D.Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對安全有效

　　E.慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動過速時，使用心律平效果更好

　　『正確答案』E

　　『答案解析』心衰合并房顫、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動過速時，Ⅰ類抗心律失常藥物(如心律平)應盡量避免使用。應該用胺碘酮。

　　【例題】關(guān)于頑固性心力衰竭說法錯誤的是

　　A.頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

　　B.頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況

　　C.頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

　　D.導致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

　　E.一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

　　『正確答案』E

　　『答案解析』調(diào)整抗心力衰竭治療：加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應用，必要時可使用血液超濾治療。

　　【例題】急性左心衰常見的病因中不包括

　　A.急性冠脈綜合征

　　B.急性心肌梗死的機械并發(fā)癥

　　C.急性肺栓塞

　　D.高血壓危象

　　E.股骨骨折

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病因包括：急性冠脈綜合征(ACS)、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、急性肺栓塞。、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

　　【例題】硝普鈉治療心力衰竭的作用機理是

　　A.減慢心率

　　B.降低心肌耗氧量

　　C.降低心臟的前負荷和后負荷

　　D.心搏出量增加

　　E.加強心肌收縮力

　　『正確答案』C

　　『答案解析』硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷。

　　患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.硝普鈉

　　C.多巴酚丁胺

　　D.毛花苷C

　　E.硝酸甘油

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者呼吸困難，粉紅色泡沫痰說明發(fā)生左心衰，由于硝普鈉同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷，因此一般作為首選。

　　【例題】患者半小時前急起氣促，粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓180/108mmHg，心率110次/分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。治療最為合理的是

　　A.哌替啶、毛花苷C、氨茶堿、硝苯地平

　　B.嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

　　C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺

　　D.嗎啡、呋塞米、硝普鈉、毛花苷C

　　E.芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶堿

　　『正確答案』D

　　『答案解析』氣促，粉紅色泡沫樣痰(急性左心衰)，最合理的治療是靜脈的強心、利尿、擴血管+嗎啡。

　　嗎啡+靜脈(強心、利尿、擴血管)