肺心病

　　在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺動(dòng)脈高壓的形成

　�、俟δ苄砸蛩�;

　　②解剖性因素;

　�、垩�容量增多及血液黏稠度增加。

　　功能性最重要

　　在肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。

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　　引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是

　　A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成

　　B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

　　C.肺小動(dòng)脈痙攣

　　D.肺小動(dòng)脈壁纖維化

　　E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧引起的肺小動(dòng)脈痙攣是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。

　　肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是

　　A慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

　　『正確答案』B

　　『答案解析』①功能性因素尤其是缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素;

　�、诠δ苄砸蛩乜赏ㄟ^(guò)干預(yù)而改善。

　　氧氣最重要干預(yù)能改善。

　　下列哪項(xiàng)是降低肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的首選治療(　)

　　A.氧療

　　B.支氣管擴(kuò)張劑

　　C.利尿劑

　　D.呼吸興奮劑

　　E.強(qiáng)心劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』氧氣最重要干預(yù)能改善。

　　評(píng)：功能性因素最重要且可逆!

　　肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素是

　　A.慢性缺氧所致肺血管重建

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.支氣管肺感染和阻塞

　　D.血液黏稠度增加

　　E.氣道炎癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性缺氧所致肺血管重建是肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的解剖因素。

　　肺源性心臟病時(shí)最常見(jiàn)的心臟改變是

　　A.右心房肥大

　　B.左心房肥大

　　C.右心室肥大

　　D.左心室肥大

　　E.左心房+左心室肥大

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺心病的機(jī)制，最重要的是肺血管阻力增高。肺部疾病引起機(jī)體的缺氧，高碳酸血癥，酸中毒等能夠使肺血管收縮痙攣，形成肺動(dòng)脈高壓。而右心室要將血液泵入肺動(dòng)脈，所以肺動(dòng)脈高壓使右心室肥大。

　　提示肺動(dòng)脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺氣腫

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢進(jìn)

　　D.劍突下異常搏動(dòng)

　　E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進(jìn);P2>A2(肺動(dòng)脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)

　　肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是

　　A.心音低鈍

　　B.心界縮小

　　C.P2=A2

　　D.劍突下有明顯搏動(dòng)

　　E.雙肺聽(tīng)診有濕羅音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』體征：

　　①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　　②心臟體征：

　　P2亢進(jìn);P2>A2(肺動(dòng)脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)

　　肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　對(duì)慢性肺心病患者，可見(jiàn)哪些體征，除了

　　A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　B.叩診心濁音界向左下擴(kuò)大

　　C.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

　　D.劍突下示心臟搏動(dòng)

　　E.桶狀胸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』體征：

　　①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進(jìn);P2>A2(肺動(dòng)脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)

　　肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　男性，56歲，咳嗽、咳痰10年，查體：桶狀胸，雙肺濕啰音，劍突下收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝、脾不大，下肢無(wú)水腫，應(yīng)診斷為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟病(代償期)

　　D.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟病(失代償期)

　　E.以上都不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　　②心臟體征：

　　P2亢進(jìn);P2>A2(肺動(dòng)脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)

　　肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　評(píng)：代償失代償主要看有沒(méi)有心衰呼衰的表現(xiàn)

　　A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)

　　B.劍突下心臟抬舉性搏動(dòng)

　　C.心濁音界縮小或叩不出

　　D.頸靜脈充盈

　　E.雙下肺濕啰音

　　提示肺動(dòng)脈高壓的體征

　　提示右心室肥大的體征

　　『正確答案』A、B

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進(jìn);P2>A2(肺動(dòng)脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)

　　肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　慢性肺源性心臟病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是

　　A.過(guò)勞

　　B.大量利尿

　　C.使用鎮(zhèn)靜劑

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支氣管擴(kuò)張劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』慢性肺源性心臟�。�

　　①失代償最常見(jiàn)誘因：感染

　�、诜涡阅X病(主要死因)

　�、郯l(fā)紺、球結(jié)膜水腫

　　男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰20年，近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后喘息。因癥狀加重伴下肢水腫1周入院。該患者胸片心臟形態(tài)最可能出現(xiàn)的是

　　A.靴型心

　　B.梨形心

　　C.心尖上翹

　　D.全心擴(kuò)大

　　E.燒瓶形

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人診斷為慢性肺源性心臟病，表現(xiàn)為右心室增大心尖圓隆上翹。

　　典型慢性肺心病X線所見(jiàn)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.肺氣腫征

　　B.右下肺動(dòng)脈橫徑<15mm

　　C.肺動(dòng)脈段高度≥3mm

　　D.肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出

　　E.右心室增大征 評(píng)：都漲大了

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病X線表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　不符合慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

　　A.順鐘向轉(zhuǎn)位

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.SV1+RV5≥1.05mV

　　D. V1R/S≥1

　　E.電軸右偏

　　『正確答案』C

　　『答案解析』慢性肺心病心電圖表現(xiàn)：①電軸右偏，QRS額面平均電軸≥90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤肺型P波;⑥右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　肺性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波寬

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波寬

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺性P波見(jiàn)于右心房增大，表現(xiàn)為P波高尖。

　　二尖瓣性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波寬

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波寬

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正確答案』B

　　『答案解析』二尖瓣性P波見(jiàn)于左心房增大，表現(xiàn)為P波增寬。

　　女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP 145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見(jiàn)：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷

　　A.右心房擴(kuò)大

　　B.右心室肥大

　　C.左心房擴(kuò)大

　　D.左心室肥大

　　E.雙心房擴(kuò)大

　　『正確答案』A

　　『答案解析』正常P波的振幅不超過(guò)0.25mV。題干為0.26mV，提示P波增高，所以考慮為右心房增大。

　　男，67歲。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)送醫(yī)院。COPD病史30余年。查體：Bp 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音，A2

　　A.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B.胸部X線片

　　C.心臟超聲波

　　D.動(dòng)態(tài)心電圖

　　E.肺功能

　　『正確答案』A