男65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，活動后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L，此結果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代償期

　　B.呼吸性酸中毒代償期

　　C.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)題干pH提示為酸中毒失代償。根據(jù)CO2分壓增高提示為呼吸性酸中毒，堿剩余負值增高提示為代謝性酸中毒。所以本題考慮答案選E。

　　對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標是

　　A.pH

　　B.PaCO2

　　C.BE

　　D.AB

　　E.SB

　　『正確答案』B

　　『答案解析』PaCO2 代表肺泡通氣功能，判斷呼吸性酸堿失衡：

　　(1)PaCO2>45mmHg肺泡通氣不足，呼吸性酸中毒;

　　(2)PaCO2<35mmHg肺泡通氣過度，呼吸性堿中毒。

　　男65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，活動后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L。此結果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代償期

　　B.呼吸性酸中毒代償期

　　C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病人既往病史為COPD目前出現(xiàn)昏迷，雙肺干濕性啰音，A2

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　慢性肺心病血氣結果如下

　　A.pH 7.30，PaCO2 64mmHg，BE +2mmol/L

　　B.pH 7.20，PaCO2 90mmHg，BE -10mmol/L

　　C.pH 7.45，PaCO2 60mmHg，BE +15mmol/L

　　D.pH 7.48，PaCO2 30mmHg，BE -3mmol/L

　　E.pH 7.38，PaCO2 54mmHg，BE -2mmol/L

　　呼吸性堿中毒

　　代償性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　失代償性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　『正確答案』D、E、B、A、C

　　『答案解析』A：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示為失代償呼吸性酸中毒;

　　B：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，BE<-3，提示為呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒;

　　C：pH=7.45，PaCO2>45mmHg，BE>+3，提示為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒;

　　D：pH>7.45，PaCO2<35mmHg，BE正常，提示為失代償性呼吸性堿中毒;

　　E：pH正常，PaCO2>45mmHg，BE正常，提示為代償性呼吸性酸中毒。

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

　　A.PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

　　B.PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

　　C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E.PaCO2升高、pH降低、血氯血鉀正常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』當?shù)外浀吐葘�應的是堿中毒;高鉀對應的是酸中毒。

　　某肺源性心臟病患者，經(jīng)綜合治療一般狀況好轉，已可在床上活動，今晨出現(xiàn)興奮躁動，PaCO2 60mmHg，PaO2 50mmHg，pH 7.5，BE +20mmol/L，血K+ 3.2mmol/L，血Cl- 64mmol/L，此患者治療應采取

　　A.補堿性藥物

　　B.停止吸氧

　　C.加大利尿藥物劑量

　　D.給氯丙嗪

　　E.補氯化鉀和鹽酸精氨酸

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)題干病人為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，根據(jù)低鉀血癥和pH值可判斷病人代謝性堿中毒更嚴重，考慮合并有低鉀低氯性堿中毒，所以本題選E。

　　血鉀，血氯，血鈉正常值

　　血清氯：95～105mmol/L

　　血鈉：135～145mmol/L

　　血清鉀：3.5～5.5mmol/L

　　目前認為，肺源性心臟病的首要死亡原因是

　　A.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

　　B.肺性腦病

　　C.休克

　　D.DIC

　　E.心律失常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。

　　女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來嗜睡。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚發(fā)紺，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脈搏120次/分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫(++)。WBC 12.8×109/L，N 82%。

　　神志障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.CO2潴留引起的肺性腦病

　　C.低血糖昏迷

　　D.感染中毒性腦病

　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』病人COPD病史，出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、雙肺可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫，并出現(xiàn)神志障礙，考慮診斷為CO2潴留引起的肺性腦病。

　　慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.高AG代酸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒。主要是由于CO2潴留引起。

　　肺源性心臟病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為

　　A.心室顫動

　　B.房性早搏

　　C.紊亂性房性心動過速

　　D.紊亂性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動過速

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺源性心臟病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有心房撲動及心房顫動。

　　慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為

　　A.室性早搏

　　B.房性早搏

　　C.心房撲動

　　D.心房顫動

　　E.心室顫動

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺源性心臟病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有心房撲動及心房顫動。

　　評：肺心病多為室上性

　　二最：最多見—房早

　　最特征—紊亂房速

　　慢性肺源性心臟病急性加重期關鍵性的治療是正確應用

　　A.平喘藥物

　　B.利尿劑

　　C.祛痰劑

　　D.呼吸中樞興奮劑

　　E.抗生素

　　『正確答案』E

　　『答案解析』感染是慢性肺源性心臟病加重的主要誘因，所以關鍵性的治療是控制感染。

　　男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天。查體：煩躁，球結膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性羅音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。該患者目前最重要的治療措施為

　　A.抗感染

　　B.靜脈滴注支鏈氨基酸

　　C.無創(chuàng)通氣

　　D.利尿

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，有煩躁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體桶狀胸、肺部濕羅音、肝頸靜脈回流征陽性，提示診斷為肺源性心臟病、肺性腦病。感染是慢性肺源性心臟病加重的主要誘因，所以關鍵性的治療是控制感染。

　　某肺源性心臟病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A.氣道阻力增加

　　B.感染中毒性腦病

　　C.心排血量降低

　　D.基礎代謝率增加

　　E.通氣受到抑制

　　『正確答案』E

　　『答案解析』高濃度吸氧解除了呼吸中樞的興奮性，影響通氣。使病情加重，出現(xiàn)肺性腦病。

　　慢性肺源性心勝病急性加重時，使用利尿劑可能引起

　　A.低鉀低氯性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.稀釋性低鈉血癥

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』利尿藥的使用：原則上宜選用作用輕，小劑量的使用。應用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液濃縮。

　　最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

　　A.風濕性心臟病

　　B.肺源性心臟病

　　C.先天性心臟病

　　D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E.高血壓心臟病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常。因此在用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應。

　　評：低氧狀態(tài)下極易中毒

　　肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項不正確

　　A.避免選用作用快的制劑

　　B.用量為常規(guī)量的1/2-2/3

　　C.慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常

　　D.在用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥

　　E.不作為首選治療心功能不全的藥物

　　『正確答案』A

　　『答案解析』正性肌力藥物的使用原則：應選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常。因此在用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應。肺心病治療心功能不全首選利尿劑，不是洋地黃。

　　男性，50歲，患肺源性心臟病4年，住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心力衰竭癥狀無改善，應選擇的治療是

　　A.不用強心劑

　　B.使用毒毛花苷K常規(guī)量

　　C.使用毛花苷C常規(guī)量

　　D.使用毒毛花苷K常規(guī)負荷量的4/5

　　E.使用毛花苷C常規(guī)負荷量的1/2

　　『正確答案』E

　　『答案解析』正性肌力藥物的使用原則：應選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。

　　肺源性心臟病應用血管擴張劑的指征是

　　A.心率>120次/分

　　B.并發(fā)肺性腦病者

　　C.肺功能有嚴重衰竭者

　　D.頑固性心力衰竭者

　　E.吸氧后水腫不消除者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

　　慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎重使用的藥物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰藥

　　C.解痙平喘藥

　　D.呼吸興奮劑

　　E.鎮(zhèn)靜劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸所以肺源性心臟病加重期慎用鎮(zhèn)靜藥。

　　評：鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸

　　慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎重使用的藥物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰藥

　　C.解痙平喘藥

　　D.呼吸興奮劑

　　E.鎮(zhèn)靜劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸所以肺源性心臟病加重期慎用鎮(zhèn)靜藥。

　　評：鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸

　　59歲，女，肺源性心臟病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血氣分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.19，最重要糾正心律失常的措施是

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.胺碘酮

　　D.毛花苷丙

　　E.5%碳酸氫鈉

　　『正確答案』E

　　『答案解析』當pH<7.20使用5%碳酸氫鈉。

　　男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg，HCO3- 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此題pH>7.2.無需補堿，所以此題糾正酸堿失衡的治療措施為改善通氣功能。

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