一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“主要病變特點是?”，考慮為E。

　　教材中有如下描述：慢性腎盂腎炎的雙側(cè)腎臟病變不對稱。腎體積縮小、表面凸凹不平;腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)變薄，腎盂變大、畸形;腎皮質(zhì)和腎乳頭斑痕形成引起腎盂變形;嚴(yán)重者腎實質(zhì)廣泛萎縮形成固縮腎。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎時，有些腎小管腔擴張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。膠樣管型是慢性腎盂腎炎的特征性管型。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硬化性腎小球腎炎的病變是75%的腎小球發(fā)生球性硬化，殘存腎單位代償性肥大。肉眼檢查，腎臟呈顆粒性萎縮腎，腎實質(zhì)萎縮。腎間質(zhì)纖維化伴多量慢性炎性細(xì)胞浸潤是慢性腎盂腎炎的特點。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎的主要病理特點是腎小球基底膜彌漫性增厚并有釘突形成。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A.內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞。

　　彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理變化：

　　肉眼觀，早期變化不明顯，以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱“大紅腎”。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎表面及切面可見散在的小出血點，稱“蚤咬腎”。鏡下，腎小球細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜細(xì)胞增多;基底膜通透性增加，間質(zhì)細(xì)胞浸潤;部分毛細(xì)血管變性壞死;腎小球上皮玻璃樣變性;間質(zhì)充血。電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。免疫熒光檢查顯示，在腎小球毛細(xì)血管壁表面有免疫球蛋白和補體沉積(主要是IgG和C3)，呈顆粒狀熒光。

　　電鏡見腎小球毛細(xì)血管基底膜與臟層上皮之間有駝峰樣物質(zhì)沉積。選C 。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新月體性腎炎的組織學(xué)特征是大多數(shù)腎小球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由新增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月體形或環(huán)形結(jié)構(gòu)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。腎間質(zhì)內(nèi)常有不同程度的充血、水腫和少量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。

　　肉眼觀，早期變化不明顯。以后腎輕度或中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎的病理：

　　腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表一，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，其病變以腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并伴有毛細(xì)血管壁增厚為特點。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理學(xué)教材中有如下描述：慢性腎小球腎炎為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。病變特點是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱為慢性硬化性腎小球腎炎。肉眼觀，雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。腎盂周圍脂肪增多。慢性腎炎的大體病變稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)又稱膜增生性腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN)。好發(fā)于青年，為有特定的病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的癥候群。臨床上往往以腎病綜合征與腎炎綜合征同時存在和低補體血癥，組織學(xué)上系膜增生，毛細(xì)血管壁增厚，腎小球常呈分葉狀，又稱分葉性腎炎。選C是系膜毛細(xì)血管增生性腎炎的病理表現(xiàn)。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A�？紤]其病理類型為膜性腎病，膜性腎病是歐美國家成人常見的腎病綜合征的類型，在我國并不常見。其電鏡特點是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題中患者考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎，病理類型為腎小球基底膜抗體呈線樣沉積。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D，輕微病變性腎小球腎炎。

　　其病變特點是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，光鏡下腎小球基本正常。但腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積，所以又有脂性腎病之稱。是小兒腎病綜合征最常見的原因。成人患者少。本病對皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。

　　病理變化：

　　1)肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白，切面腎皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋。

　　2)光鏡下：腎小球無明顯變化或僅有輕度節(jié)段性系膜增生，主要改變?yōu)榻�曲小管上皮�?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂質(zhì)。

　　3)電鏡下：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，胞體扁平，可見空泡和微絨毛，細(xì)胞內(nèi)高爾基器和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，并可見脂滴。足突消失不僅見于脂性腎病，也常見于其他原因引起的大量蛋白尿和腎病綜合征。經(jīng)過治療或蛋白尿等癥狀緩解后，臟層上皮細(xì)胞的變化可以恢復(fù)正常。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂類沉積，是由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加，大量脂蛋白通過腎小球濾出，而在腎小管被重吸收所致。腎小管腔內(nèi)可有透明管型。這種變化常與蛋白尿的程度平行。

　　臨床病理聯(lián)系：主要表現(xiàn)為腎病綜合征，蛋白尿為高選擇性，蛋白成分主要為小分子的白蛋白，因為腎小球病變輕微，所以一般無血尿和高血壓。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 依題干所述，考慮腎病綜合征。

　　診斷腎病綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡有大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg)、高度水腫、高膽固醇血癥(> 5.7mmol/L)、低白蛋白血癥(<30g/L)均可診為腎病綜合征。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B。

　　患者有急性扁桃體炎這個誘因，而且疾病發(fā)病經(jīng)過主要表現(xiàn)為少尿，蛋白尿，血尿，血壓高，沒有明顯的腎功能減退，這是典型的急性腎小球腎炎表現(xiàn)，而它的病理是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。

　　血流流過腎毛細(xì)血管,通過濾過膜濾出形成尿液腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生擠壓毛細(xì)血管擠壓毛細(xì)血管濾過面積減小可以少尿。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎的特點是腎小管和腎間質(zhì)活動性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成，腎盂和腎盞變形。

　　鏡下，病變呈片狀或灶狀分布。

　　1.多數(shù)腎小管和腎小球萎縮、壞死，由纖維組織代替。

　　2.殘存的腎單位代償性肥大，部分代償性擴張的腎小管腔內(nèi)充滿均質(zhì)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。

　　上皮細(xì)胞受壓而扁平。有的腎小管內(nèi)可見中性粒細(xì)胞。腎小球多萎縮，纖維化、玻璃樣變。

　　3.腎間質(zhì)纖維組織增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。

　　肉眼觀，病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎體積縮小，兩側(cè)腎大小不等，外形不規(guī)則，質(zhì)硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并與腎被膜粘連。切面皮、髓質(zhì)界線不清，腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂粘膜增厚、粗糙。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現(xiàn)：腎臟切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂粘膜粗糙。腎臟瘢痕數(shù)量多少不等，多見于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內(nèi)反流。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡偏小，考慮微小病變性腎病可能性最大。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 激素治療無效，考慮可能是膜性腎病，本例表現(xiàn)為腎病綜合征，患者18歲，且激素治療無效，可能為膜性腎病。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 9大腎小球疾病【TANG】

　　急性彌漫性增生性

　　彌漫性新月體性

　　膜性

　　系膜增生性

　　膜增生性

　　微小病變性

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　IgA腎病

　　慢性硬化性腎小球腎炎

　　【重要小結(jié)!】引起腎病綜合征的腎炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(雙軌征)

　　4.微小病變性(兒童)：僅足細(xì)胞突起消失

　　5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大紅腎是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼改變，表現(xiàn)為腎臟輕到中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、顏色較紅。若腎小球毛細(xì)血管破裂出血，腎臟表面及切面可散在多數(shù)小出血點，稱為蚤咬腎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀是彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點，是由于腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，使系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸向周圍毛細(xì)血管伸展，侵入毛細(xì)血管基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚、管腔狹窄，銀染色示毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 彌漫性膜性腎小球腎炎：病變?yōu)閺浡�性，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加。

　　電鏡下可見毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物。基底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚)。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個腎小球被玻璃樣變。

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　鏡下，腎小球系膜細(xì)胞明顯增生并產(chǎn)生大量基質(zhì)。增生的系膜組織不斷向毛細(xì)血管基底膜內(nèi)側(cè)伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見基底膜呈雙層或車軌狀，晚期因毛細(xì)血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變特點為彌漫性腎小球系膜增生。多見于青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發(fā)性，也可在一些全身性疾病時發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變持續(xù)不退，可表現(xiàn)為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征。主要病變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎, 鏡下檢查 40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿(即膿尿)，離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性彌漫性硬化性腎炎, 臨床病理聯(lián)系：

　　(1)尿的變化：質(zhì)變：血尿，蛋白尿，管型尿等較輕。

　　量變：多尿，夜尿，低比重尿。

　　(2)貧血：促紅細(xì)胞生成素減少，毒性代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血。

　　(3)高血壓：腎臟缺血致腎素分泌增加。

　　(4)氮質(zhì)血癥：腎組織濾過面積減少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物質(zhì)不能排出而蓄積，可致尿毒癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎, 病理臨床聯(lián)系

　　(1)少尿：由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹、增生，使管腔狹窄，濾過率降低，而腎小管的重吸收相對正常，導(dǎo)致球-管失衡而引起少尿，嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血癥。

　　(2)血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管損傷，通透性增加所致。

　　(3)水腫：主要原因為少尿引起鈉水潴留。

　　(4)高血壓：主要由于鈉水潴留引起血容量增多所致。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡稱膜性腎炎，又稱膜性腎病。

　　電鏡下觀察，以上皮下電子致密物沉積和電子致密物之間新生基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起為特征，不同時期表現(xiàn)不同，可分為4期：Ⅰ期：上皮下可見散在小型電子致密物，上皮細(xì)胞足突融合，基底膜無明顯變化。Ⅱ期：上皮下電子致密物較Ⅰ期增多，分布均勻，致密物之間出現(xiàn)新生的基底膜樣物質(zhì)，并形成釘狀突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜內(nèi)可見電子致密物，基底膜樣物質(zhì)進(jìn)一步增多，包繞電子致密物，基底膜進(jìn)一步增厚。 Ⅳ期：上述各期的電子致密物部分溶解消失，不規(guī)則增厚的基底膜呈蟲蝕狀。有的患者同時可見兩期病變特點，以其中一期病變占優(yōu)勢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕微病變性腎小球腎炎 其病變特點是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失,光鏡下腎小球基本正常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡稱膜性腎炎，又稱膜性腎病,光鏡下彌漫性基底膜增厚，上皮下免疫復(fù)合物沉積(用Masson染色呈紅色)，免疫復(fù)合物之間新生的基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起(鍍銀染色呈黑色)。初期毛細(xì)血管管腔無顯著變化，后期基底膜顯著增厚，毛細(xì)血管管腔變狹窄。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新月體性腎炎,電鏡下,可見腎小球基底膜呈不規(guī)則增厚，常有裂孔或缺損，腎小球上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間可見纖維性條索，毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光法顯示腎小球內(nèi)的顆粒狀熒光或線形熒光。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎是腎臟的急性免疫反應(yīng)，外觀可有充血。故而選C。慢性硬化性腎炎：是各種腎炎的終末階段，腎小球硬化，廣泛纖維化，故而D。慢性腎盂腎炎，是感染性疾病，反復(fù)感染，容易引起腎臟疤痕。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E