一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中有橋接壞死，小葉結(jié)構(gòu)被破壞，提示重度慢性肝炎。

　　急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　B.急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝細(xì)胞壞死是肝炎的重要病變，代表著肝炎的損傷程度。急性普通型肝炎以點狀壞死為特點。輕度慢性肝炎以輕度碎片壞死和灶狀壞死為特點。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片壞死、橋接壞死為特點。急性和亞急性重型肝炎分別以大片壞死和亞大片壞死為特點。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為病理特點的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復(fù)雜多樣，但是肝細(xì)胞壞死的范圍和嚴(yán)重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細(xì)胞灶狀壞死為特點。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點。輕度慢性肝炎的特點是輕度碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特點是中度碎片狀壞死和橋接壞死，重度慢性肝炎的特點是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細(xì)胞)和結(jié)節(jié)狀再生為特點，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細(xì)胞)為特點。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見點狀壞死與嗜酸性小體。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 碎片狀壞死常見于慢性肝炎，橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性起病，患者年輕，不考慮肝硬化�？紤]為暴發(fā)性肝衰竭(FHF)，突然出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死或肝功能顯著異常，并在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病(HE)的一種綜合征。其臨床特點是起病急、病情危重，癥狀表現(xiàn)多樣，肝細(xì)胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時呈息肉狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淺表擴(kuò)散性胃癌：表淺型分為隆起、表淺、凹陷型;

　　彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚變硬，胃腔縮小，粘膜皺壁大部消失;

　　潰瘍型胃癌：潰瘍呈皿狀，有的邊緣隆起如火山口狀;

　　隆起型胃癌：腫瘤從胃粘膜表面隆起，有時呈息肉狀。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中述“部分癌細(xì)胞核偏在于一側(cè)”，即為印戒細(xì)胞。

　　胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個亞型，一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，另一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病檢結(jié)果無腺管形成可以排除BDE，因為這三個均能分泌大量粘液至腺管內(nèi)。癌細(xì)胞大小較一致，說明分化程度較高，惡性程度較低，應(yīng)該排除未分化癌，部分排列成小條索狀，應(yīng)該診斷為胃乳頭狀腺癌。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)，

　　上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

　　其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。

　　有患者臨床表現(xiàn)判斷慢性胃潰瘍。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍�。翰课缓冒l(fā)于胃竇部與十二指腸球部。潰瘍直徑多小于2.5cm(胃)或1cm(十二指腸)。潰瘍呈圓形，周圍粘膜皺襞呈放射狀，一般較深，邊緣整齊，狀如刀切，底面較干凈。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腫大的肝臟彌漫分布無數(shù)小結(jié)節(jié)(肉眼呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，提示為結(jié)節(jié)型)，直徑0.1～0.5cm，散在分布較大結(jié)節(jié)，最大直徑6cm。鏡檢：假小葉形成(提示肝硬化存在)，大型結(jié)節(jié)無包膜，呈多角形(提示異形性)，胞漿豐富，核大深染(提示核質(zhì)比例明顯增大，為癌細(xì)胞的一個鏡下表現(xiàn))的細(xì)胞組成，呈小梁狀或巢狀排列，其間有血竇(高分化時，血竇樣腔隙豐富;低分化時，僅見裂隙樣血管;題中為“有血竇”，提示分化程度不高)。

　　原發(fā)性肝癌在下病理診斷時，一般包括肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種。(肝細(xì)胞肝癌鏡下細(xì)胞常有脂肪變性)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化的主要并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和堿平衡紊亂。并發(fā)原發(fā)性肝癌大多在大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)混合性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。根據(jù)題干給出的癥狀，患者不僅出現(xiàn)肝癌的臨床表現(xiàn)，還有肝硬化的臨床表現(xiàn)，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以D給出的診斷更為準(zhǔn)確。

　　引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黃曲霉素、飲用污染的水、營養(yǎng)性肝硬化等。臨床上很多原發(fā)性的肝癌表現(xiàn)僅為孤立的占位性病變。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “腹脹，下肢浮腫，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未觸及，脾肋緣下1cm�！边@些均為門脈性肝硬化的特點。故最佳答案是D。

　　門脈高壓癥出現(xiàn)早且重，晚期出現(xiàn)肝功能障礙。

　　(1)慢性淤血性脾大 脾大后引起脾功能障礙 ;

　　(2)腹水 ;

　　(3)側(cè)支循環(huán)形成 胃底于食管下段靜脈叢曲張，甚至破裂發(fā)生致命性大出血，肝硬化患者常見死亡原因;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，海蛇頭等 ;

　　(4)胃腸淤血、水腫。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔了才會粘連啊，幽門梗阻只會惡心、嘔吐。

　　故該題選D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 “異型性改變”提示癌變。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍并發(fā)癥：

　　出血 是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35%。若潰瘍底部毛細(xì)血管破裂，則潰瘍面有少量出血，患者大便隱血試驗陽性;若潰瘍底較大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血(嘔血)，并可伴黑便，嚴(yán)重時發(fā)生失血性休克。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。

　　急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。

　　亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。

　　輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

　　重度慢性肝炎：嚴(yán)重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。病理顯示肝細(xì)胞大片壞死。本型病死率高。