一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭;聽(tīng)診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。主閉時(shí)，由于脈壓增大，患者可出現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，血液有左心房進(jìn)入左心室受阻，因此左房負(fù)荷過(guò)重，將導(dǎo)致左心房增大，而不是左心室肥大。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于細(xì)動(dòng)脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會(huì)發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動(dòng)脈粥樣硬化腎的病理特點(diǎn)，這是由于動(dòng)脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動(dòng)脈，致病變累及的范圍較大。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 [考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化癥

　　[分析]動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，主動(dòng)脈脂紋可見(jiàn)于兒童以上人群，脂紋以主動(dòng)脈后壁和分支的開(kāi)口處多見(jiàn)，粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞可來(lái)自單核細(xì)胞，也可來(lái)自平滑肌細(xì)胞，粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細(xì)胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨噬細(xì)胞是進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)清除的細(xì)胞。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物,左室乳頭肌表面附有小的贅生物,均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類(lèi)題目要記住幾個(gè)“關(guān)鍵點(diǎn)”,比如:水沖脈,胸骨左緣2，3肋間可聞到舒張期雜音,風(fēng)濕病史,這幾個(gè)都是比較明顯的提示。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30—35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過(guò)淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過(guò)快過(guò)高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱(chēng)為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會(huì)猝死，而心衰不會(huì)，因此選A。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類(lèi)。

　　良性高血壓病理變化分為三期：

　　A.機(jī)能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿�身�?xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣。

　　B.動(dòng)脈病變期。

　　a.細(xì)動(dòng)脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈;

　　b.肌型小動(dòng)脈硬化:最易累及腎小葉間動(dòng)脈，弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈;

　　c.大動(dòng)脈硬化:最常累及主動(dòng)脈及其主要分支,并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

　　C.內(nèi)臟改變期。

　　a.心:左室代償性肥大，早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對(duì)稱(chēng).入球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等。

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維素性壞死;入球小動(dòng)脈纖維素性壞死,管腔內(nèi)血栓形成;腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。

　　根據(jù)以上知識(shí)點(diǎn)，可做出本題的選擇B。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,呈球形(球形心)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時(shí)，由于受心臟不停跳動(dòng)的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱(chēng)為絨毛心，臨床上可聽(tīng)到心包摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，心肌的脂肪變性，在心內(nèi)膜下，尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時(shí)心影可正常或僅見(jiàn)左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴(kuò)大時(shí)，心影顯著擴(kuò)大時(shí)，心影呈梨形，它是肺動(dòng)脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N、各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱(chēng)為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無(wú)明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長(zhǎng)者，可有典型表現(xiàn)：

　　(1)胸主動(dòng)脈(升弓部和弓降部)擴(kuò)張，屈曲延長(zhǎng)，與增大的左心室構(gòu)成“主動(dòng)脈型”心影形態(tài).(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

　　3.左心功能失代償時(shí)出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

　　4.心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動(dòng)減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動(dòng)圖：可探查各心腔大小，測(cè)量室壁厚度，對(duì)高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。

　　6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上�，在顯示左室增大及主動(dòng)脈迂曲方面有其優(yōu)勢(shì)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見(jiàn)泡沫細(xì)胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙腦時(shí)，可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見(jiàn)的，高血壓病是可以引起夾層動(dòng)脈瘤，但是選項(xiàng)B在臨床上更常見(jiàn)，

　　高血壓病腦出血的發(fā)生機(jī)制歸納起來(lái)有3種情況：

　　a.因細(xì)、小動(dòng)脈硬化，管壁脆弱，可局部擴(kuò)張膨出而形成微小“動(dòng)脈瘤”，常為多發(fā)性。這些“動(dòng)脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細(xì)、小動(dòng)脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)、小動(dòng)脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細(xì)，在受到大腦中動(dòng)脈較高血壓沖擊時(shí)，豆紋動(dòng)脈易破裂出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、僬嫘灾鲃�(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的囊由動(dòng)脈壁的一層或多層構(gòu)成;

　�、诩傩灾鲃�(dòng)脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動(dòng)脈內(nèi)溢出至動(dòng)脈周?chē)�的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動(dòng)脈壁一起構(gòu)成動(dòng)脈瘤的壁。

　�、蹔A層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、倌倚詣�(dòng)脈瘤：瘤體涉及動(dòng)脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對(duì)稱(chēng)外凸。

　　②梭形動(dòng)脈瘤：瘤體涉及整個(gè)動(dòng)脈周界。外傷性動(dòng)脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發(fā)生部位，主動(dòng)脈瘤可分為：

　�、偕�主動(dòng)脈瘤，常涉及主動(dòng)脈瘤;

　�、谥鲃�(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤;

　�、劢抵鲃�(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤，起點(diǎn)在左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端;

　�、芨怪鲃�(dòng)脈瘤，常在腎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真性動(dòng)脈瘤:動(dòng)脈瘤壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成,大多數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此種類(lèi)型。

　　梅毒螺旋體侵犯動(dòng)脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門(mén)淋巴管引流至主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動(dòng)脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動(dòng)脈，但以升主動(dòng)脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周?chē)鷿{細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞有時(shí)可引起組織過(guò)度增生，主動(dòng)脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動(dòng)脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹(shù)膠樣病變。

　　由于炎癥，主動(dòng)脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)“樹(shù)皮”樣改變是梅毒性主動(dòng)脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動(dòng)脈炎確診的證據(jù)。梅毒感染可以從升主動(dòng)脈蔓延到主動(dòng)脈根部，引起主動(dòng)脈環(huán)的擴(kuò)大和主動(dòng)脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。